Ein 16 Monate altes Mädchen aus Yoruba wurde von einem Krankenhaus am Rande der Stadt an die HNO-Abteilung unseres Krankenhauses überwiesen. Es hatte eine Woche lang Fieber, sechs Tage lang Husten und fünf Tage lang einen geschwollenen Nacken. Ihr Fieber war hoch, mit Hustenanfällen, und sie hatte keine Vorgeschichte von Kontakt mit einer Person mit chronischem Husten, kein damit verbundenes Gewichtsverlust und kein posttussives Erbrechen. Ihre Mutter bemerkte fünf Tage vor der Vorstellung eine Schwellung des Nackens, die progressiv und schmerzhaft war, mit damit verbundenem eingeschränktem Nackebewegung. Die Patientin weigerte sich zu essen, hustete einen dicken, zähen Schleim aus, und hatte Episoden von Reizbarkeit und übermäßigem Weinen. Das Kind hatte eine Vorgeschichte von Ausfluss aus dem linken Ohr, der sich aufgelöst hatte, und es gab keine Vorgeschichte von Hörbehinderung oder Nasensymptomen. Etwa drei Tage vor der Vorstellung bemerkte man, dass das Kind außer Atem war, und sie wurde in einem Privatkrankenhaus als Fall von Lungenentzündung behandelt und erhielt ein Antitussivum und Antibiotika. Die Krankengeschichte des Patienten und seine familiäre und soziale Vorgeschichte sowie die Untersuchung der Organsysteme waren unauffällig. Eine Untersuchung des Rachens ergab eine schlechte Mundhygiene; übelriechende, dicke, zähe, strohfarbene Sekrete aus Mundhöhle und Oropharynx; und eine vorgewölbte hintere Pharyngwand. Der Hals des Patienten wies eine diffuse Schwellung auf, die empfindlich war. Die Untersuchung von Ohren, Nase, Brust und Bauch waren im Wesentlichen normal. Eine Untersuchung auf einen retro pharyngealen Abszess wurde durchgeführt, um einen parapharyngealen Abszess auszuschließen. Die Untersuchung ergab, dass das Packungsvolumen 41 % betrug und die Elektrolyt- und Harnstoffuntersuchungen die folgenden Konzentrationen ergaben: Natrium 142 mM/L; Kalium 3,7 mM/L; Harnstoff 6,5 mM/L; und Kreatinin 101 mM/L. Röntgenbilder des weichen Nackengewebes zeigten eine Erweiterung des Prävertebralen Raums mit Bereichen von Opazität und Leuchtkraft, die sich von der Schädelbasis bis zur Höhe der siebten Halswirbelsäule (C7) erstreckten. Die Höhe der zweiten Halswirbelsäule (C2) lag bei etwa 22 mm, wobei die Kehlkopfluftkolonne fast vollständig verschwunden war und die Atemwege nach vorne verlagert und die Halswirbelsäule gerade war (Abbildung). Die Trachea war seitlich nach links verschoben (Abbildung). Der Patient wurde mit intravenösen Flüssigkeiten und Antibiotika wiederbelebt und unter Narkose zur Untersuchung und Drainage des Abszesses gebracht. Der Patient wurde in die Anti-Trendelenburg-Position gebracht, während er unter Narkose stand. Die Intubation war schwierig, aber schließlich gelang sie mit einem 2,5 mm-Endotrachealtubus, der von einem erfahrenen Anästhesisten eingeführt wurde, und es wurde ein leichter Verband aus feuchter Gaze um den Endotrachealtubus herum angelegt. Die Narkose wurde mit Halothan in Sauerstoff induziert, und die Luftröhre wurde mit 1 mg/kg Suxamethonium gesichert. Die Narkose wurde mit 66 % Lachgas in Sauerstoff und 0,5 % bis 1 % Halothan in Sauerstoff aufrechterhalten, während die Muskelparalyse mit 0,1 mg/kg Pancuronium induziert wurde. Die Analgesie wurde mit 2 μg/kg Fentanyl sichergestellt. Ein Boyle-Davis-Mundknebel wurde vorsichtig eingeführt, um die Mundhöhle und den Oropharynx freizulegen. Ein Kreuzschnitt wurde mit einer chirurgischen Klinge der Größe 11 vorgenommen, und eine chirurgische Sonde wurde eingeführt, um alle Loculi aufzubrechen. Etwa 30 bis 40 ml übelriechende, eitrige Sekrete wurden mit der Extrusion eines Fischknochen-Restes aus der Abszesshöhle abgelassen (Abbildung). Die Kultur ergab ein Wachstum von Mischorganismen: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae und anaerobe Streptokokken. Vor der Extubation wurde der neuromuskuläre Restblock mit einer Kombination aus 0,04 mg/kg Neostigmin und 0,02 mg/kg Atropin antagonisiert. Die Patientin wurde extubiert, aber plötzlich entwickelte sie einen laryngealen Spasmus. Manuelle Beatmung mit einer Gesichtsmaske war schwierig, da die Pulsoximetrie der Patientin unter 80 % lag. Die Anästhesie wurde mit Halothan vertieft, und die Luftröhre der Patientin wurde mit 1 mg/kg Suxamethonium resecured. Die Patientin wurde etwa 8 bis 10 Stunden manuell mit 100 %igem Sauerstoff in dem improvisierten Aufwachraum beatmet, nachdem sie in die postoperative Station verlegt worden war, wo ihr Zustand zufriedenstellend war. Die Patientin erhielt intravenös Antibiotika, Analgetika und entzündungshemmende Mittel. Die Patientin wurde am fünften postoperativen Tag nach Hause entlassen.