Ein 83-jähriger Herr mit einer Vorgeschichte von Typ-2-Diabetes mellitus, der mit Diät kontrolliert wurde, Gicht und Bluthochdruck stellte sich mit einer 4-stündigen Vorgeschichte von Schmerzen im Oberbauch und Engegefühl im Unterbrustbereich mit Atemnot vor, die teilweise durch intravenös verabreichtes Morphin und sublingual verabreichtes Glyceryltrinitrat durch Rettungsdienst-Sanitäter gelindert wurde. Bei der Ankunft in der Notaufnahme zeigte ein 12-Kanal-EKG eine minimale ST-Hebung in der Vorkammer; daher wurde ein Echokardiogramm am Krankenbett durchgeführt. Dieses zeigte eine Hypokinesie des apikalen Drittels der Vorkammer, der unteren und der lateralen Wand. Angesichts der ECG-Änderungen und der regionalen Wandbewegungsanomalien auf dem Echo wurde der Patient für eine Notfall-Herzkatheterisierung herangezogen. Die Angiographie ergab eine verschlossene, stumpfe marginale 2 (OM2)-Verzweigung der Circumflex-Arterie () mit geringer Erkrankung in den anderen großen epikardialen Arterien. Der Fluss wurde nach dem Durchführen des Führungsdrahtes wiederhergestellt und der Thrombus war im Gefäß klar erkennbar. Die Läsion wurde mit einem 2,5 mm x 15 mm großen, medikamentenfreisetzenden Stent behandelt, was zu einem TIMI-III-Fluss () führte. Ein in der RAO-Projektion durchgeführtes Ventriculogramm ergab eine mittlere und apikale Hypokinesie und ein Ballooning mit erhaltener basaler Funktion. Ein in der LAO-Projektion durchgeführtes Ventriculogramm ergab eine posteriore Wandhypokinesie, die eher mit dem ischämischen Gebiet übereinstimmt, das von einer akuten Plaque-Ruptur betroffen ist. Ein venöses Blutgas ergab einen Hämoglobinspiegel von 145 g/l (Referenzbereich 120-170 g/l), normale Elektrolyte und einen Blutzucker von 8,7 mmol/l (Referenzbereich 3,5-7,7 mmol/l). Der ursprüngliche Troponin-I-Wert des Patienten lag bei 365 ng/l (Referenzbereich <26 ng/l) und erreichte am nächsten Tag einen Spitzenwert von 17.180 ng/l. Sein EKG zeigte eine tiefe symmetrische T-Wellen-Inversion über die anterolateralen und limbischen Ableitungen, die deutlich größer war als die Verteilung der Infarktarterie (die mit der Verlängerung des QT-Intervalls einherging). Das 6 Stunden nach der perkutanen Koronarintervention (PCI) durchgeführte formale Echokardiogramm zeigte eine starke apikale Ballonbildung und eine Hypokinesie, die sich bis zur mittleren Kavität erstreckte, wobei die Basalfunktion erhalten blieb, was mit TTS übereinstimmt. Die posterolaterale Wand war ebenfalls akinetisch, was mit einer Infarktregion übereinstimmt. Es bestand eine leichte systolische LV-Dysfunktion (EF 45%). Der Patient erhielt zusätzlich zu einer dualen Antiplatelet-Therapie mit Aspirin und Clopidogrel Perindopril und Atorvastatin. Bei der weiteren Befragung konnten keine akuten emotionalen Auslöser im Leben des Patienten festgestellt werden. Am 3. Tag nach Aufnahme des Patienten ging der Troponinspiegel auf 8907 ng/l zurück. Er wurde 4 Tage nach Aufnahme nach einem unkomplizierten stationären Aufenthalt entlassen. Eine Echokardiographie 6 Wochen nach Entlassung ergab eine Wiederherstellung der normalen systolischen LV-Funktion und die Auflösung der zuvor festgestellten regionalen Wandbewegungsanomalien ().