Ein 52-jähriger Mann (89 kg, Body-Mass-Index 30,1 kg/m2) mit einem Magentumor wurde für eine laparoskopische Magenentfernung vorgesehen. Zu seiner Krankengeschichte gehörten Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie und Rauchen. Im Operationssaal wurde nach dem Einführen der Standardmonitore eine Tuohy-Nadel in den epiduralen Raum am Th8-9-Level eingeführt, während der Patient in der rechten Seitenlage lag. Die Nadel wurde an der Spitze des Cephalats orientiert in die Position geführt. Ein epiduraler Katheter wurde 5 cm in den epiduralen Raum eingeführt. Aus dem Katheter wurde kein Blut oder cerebrospinales Liquor (CSF) abgesaugt. Dann wurden 3 ml 1% Mepivacain über den Katheter ohne motorischen Block injiziert. Die allgemeine Anästhesie wurde mit 110 mg Propofol und Remifentanil induziert, und die Luftröhre wurde mit 50 mg Rocuronium intubiert. Die Anästhesie wurde mit einer Sauerstoff/Luft-Mischung und 1,5–2% Sevofluran aufrechterhalten. 10 Minuten vor der Operation wurden 6 ml 1% Mepivacain in den epiduralen Raum injiziert, und eine kontinuierliche Infusion von 140 ml 0,25% Levobupivacain, 0,5 mg Fentanyl und 50 ml Kochsalzlösung in den epiduralen Raum wurde mit einer Geschwindigkeit von 4 ml/h gestartet. Die Vitalzeichen des Patienten blieben während der Operation stabil, und er erlitt keine schwere Hypotension. Der Blutverlust war minimal. Nach dem Ende der Operation wurde der Patient extubiert, und wir bestätigten, dass es keine Anzeichen einer Schwäche der unteren Gliedmaßen gab. Eine gute Analgesie wurde erreicht, und der Patient erlitt keine postoperativen Komplikationen im Zusammenhang mit der epiduralen Anästhesie. Am postoperativen Tag (POD) 1 (etwa 24 Stunden nach der Operation), als der Patient ohne Schwierigkeiten gehen und urinieren konnte, wurde der Urinkatheter entfernt. Am 30. postoperativen Tag (POD) 1 entwickelte er jedoch plötzlich Rückenschmerzen und Harnverhalt und konnte seine unteren Gliedmaßen nicht mehr bewegen. Die Berührungsempfindungen des Patienten wurden unterhalb seiner Brustwarzen stumpf. Obwohl keine CSF aus dem Katheter abgesaugt wurde, gingen wir davon aus, dass sich der epidurale Katheter in den Subarachnoidalraum bewegt hatte und die epidurale Infusion gestoppt hatte. Zwei Stunden später konnte der Patient beide Knöchel bewegen und spürte, dass seine Berührungsempfindungen sich verbessert hatten. Am 2. postoperativen Tag (POD) wurde jedoch sein Knie noch immer gehemmt, und daher entfernten wir den epiduralen Katheter und führten eine MRT-Untersuchung seiner Wirbelsäule durch. Die T2-gewichteten MRT-Bilder zeigten ein abnormes Signal im Bereich der Wirbelsäule, das sich von der Höhe Th3 bis Th8 erstreckte und mit einem Rückenmarksverletzung übereinstimmte, aber es wurden weder Hämatom noch Abszess (die das Rückenmark hätten komprimieren können) gefunden. Insbesondere gab es das „Eulenaugen“-Erscheinungsbild in der axialen Ansicht, das für einen Infarkt des vorderen Horns typisch ist []. Die diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) zeigte auch Hyperintensitätsbereiche, die mit der T2-gewichteten Bildgebung übereinstimmten, und der scheinbare Diffusionskoeffizient (ADC) war verringert (Daten nicht gezeigt). Wir planten eine Angiographie, um die genaue Ursache des Infarkts zu untersuchen, aber der Patient stimmte nicht zu. Basierend auf den MRT-Befunden des Patienten und den Empfehlungen von Orthopäden und Neurochirurgen wurden 300 mg Hydrocortison und Edaravone®, ein Antioxidans, intravenös verabreicht, aber es wurde keine Antikoagulans-Therapie durchgeführt, da eine postoperative Blutung befürchtet wurde. Leider wurden die paraplegischen und sensomotorischen Probleme des Patienten nicht viel verbessert. Am 23. postoperativen Tag (POD) wurde der Patient in ein anderes Krankenhaus zur Rehabilitation überführt. Zu den Ursachen für eine post-epidurale Anästhesie bei Spinalkanalstenose gehören die direkte Kompression des Rückenmarks durch ein Hämatom oder einen Abszess sowie eine Ischämie des Rückenmarks aufgrund von Hypotension, Spasmus, einer Embolie, einer arteriellen Dissektion oder eines Traumas, das die wichtigen Arterien, die das Rückenmark versorgen, betrifft. Im vorliegenden Fall wurde keine Kompression des Rückenmarks durch ein Hämatom festgestellt, und es gab keine abnormale hypotensive Perioperative. Zusammengenommen scheint die plausibelste Ursache für die Spinalkanalstenose im vorliegenden Fall eine Okklusion der wichtigen Arterien zu sein, die das Rückenmark versorgen, insbesondere der vorderen Spinalarterie (ASA). Das Rückenmark wird von einer einzigen vorderen und zwei hinteren Spinalarterien durchströmt. Die Spinalarterie entspringt der Aortenarterie, verläuft entlang der Länge des Rückenmarks und versorgt die vorderen zwei Drittel des Rückenmarks mit Blut. Da die vertikale Verbindung der Spinalarterie jedoch schlecht ist, sind die Bereiche des Rückenmarks, die von der Spinalarterie versorgt werden, anfällig für Ischämie. Eine Verstopfung der Spinalarterie führt zu einem klinischen Zustand, der als Spinalarterien-Syndrom bekannt ist. Zu den klinischen Merkmalen des Spinalarterien-Syndroms gehören motorische Lähmungen, Areflexie und der Verlust der Darm- und Blasenschließmuskeln. Sensomotorische Veränderungen umfassen das Fehlen von Schmerz- und Temperaturempfindungen, während die Propriozeption und die Fähigkeit, Vibrationen wahrzunehmen, aufgrund der Schonung der hinteren Säulen nicht beeinträchtigt sind. Die Symptome und Anzeichen, die in unserem Fall beobachtet wurden, stimmen gut mit allen klinischen Merkmalen des Spinalarterien-Syndroms überein. Die MRT ist ein zuverlässiges und sensitives Mittel zur Untersuchung von Rückenmarksverletzungen, die eine abnormale T2-Hyperintensität und eine Verstärkung der T2-gewichteten Bildgebung hervorrufen. [] Tumore, Myelitis und Demyelinisierung führen ebenfalls zu einer abnormalen T2-Hyperintensität, aber im vorliegenden Fall konnten wir diese aufgrund des klinischen Verlaufs der Erkrankung und der „Eulenaugen“-Aspekte der T2-gewichteten Bildgebung ausschließen. Die diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) wird als sensitives und nützliches Mittel zur Erkennung akuter Rückenmarksverletzungen erkannt. [] In der DWI können Rückenmarksverletzungen bereits 3 h nach dem Auftreten erkannt werden, während es etwa 24 h dauert, bis die T2-gewichtete Bildgebung eine Rückenmarksverletzung diagnostiziert. Es war jedoch unmöglich, eine einzige Ursache für das ASA-Syndrom zu identifizieren, das in dem vorliegenden Fall beobachtet wurde. Wenn sich ein Patient jedoch über Muskelschwäche und/oder abnormale Empfindungen in den unteren Gliedmaßen beklagt, ist es wichtig, so bald wie möglich eine MRT-Untersuchung und eine Behandlung durchzuführen, um eine dauerhafte Querschnittlähmung zu vermeiden, insbesondere nach einer epiduralen Analgesie.