Eine 9-jährige kastrierte weibliche Hauskatze mit kurzem Fell wurde wegen einer 3-monatigen Geschichte von festem Schwellung der rechten Oberlippe () untersucht. Die Läsion wurde als nicht schmerzhaft oder juckend bezeichnet. Die bisherigen Diagnosen umfassten eine Feinnadel-Aspiration, eine Eindruckszytologie und ein Trichogramm; es wurde keine definitive Diagnose gestellt. Die Serumchemie, das vollständige Blutbild und die Gesamthyroxintests lagen innerhalb der Referenzbereiche (RIs) 2 Monate vor der Überweisung. Die Katze erhielt seit 2 Jahren über einen von einem zertifizierten Veterinär-Dermatologen durchgeführten Biopsie eine modifizierte Ciclosporin A (Atopica für Katzen; Novartis) 2 mg/kg q48h zur Behandlung von eosinophilen Plaques in der Leistengegend. Diese Läsionen waren zum Zeitpunkt der Überweisung in Remission. Die Katze wurde als verwaistes Kätzchen aufgefangen und lebte ausschließlich in einer Mehrkatzen-Haushalt. Es gab keine Anamnese von Traumata und keine anderen Katzen mit Hautanomalien. Die Katze erhielt aufgrund der medizinischen Bedürfnisse einer anderen Katze eine handelsübliche Diät zur Unterstützung der Harngesundheit. Bei der körperlichen Untersuchung war die einzige Anomalie eine 2 cm x 3 cm große, feste Schwellung der rechten Oberlippe neben dem Nasen-Mundwinkel. Die darüberliegende Haut war mäßig erythematös mit zwei Flecken gelber serozellulärer Kruste. Unter den Krusten und durch einen Abflussgang auf der bukkalen Schleimhautseite der Lippe konnte leicht reichlich gelbes eitriges Sekret ausgedrückt werden. Die zytologische Untersuchung dieses Sekrets ergab neutrophile Granulozyten, Makrophagen, Lymphozyten und intrazytoplasmatische coccoide Bakterien, die zu zahlreich waren, um gezählt zu werden. Die Wood-Lampe und das Trichogramm ergaben keine Fluoreszenz von Dermatophyten und keine Demodex-Milben. Es wurde eine Verdachtsdiagnose eines Abszesses gestellt. Eine Probe des eitrigen Sekrets wurde zur aeroben Bakterienkultur und zur Empfindlichkeitstestung gesendet. Es wurden Pasteurella multocida und koagulase-negative Staphylococcus-Arten isoliert, die die normale Flora der Mundhöhle und der Haut von Katzen sind. Aufgrund der breiten Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wurde Cefovecin (Convenia; Zoetis) in einer Dosis von 8 mg/kg durch subkutane Injektion in zwei Dosen im Abstand von 2 Wochen verabreicht. Es bestand die Befürchtung, dass die Immunsuppression die Auflösung des Abszesses verhindert haben könnte, sodass die Ciclosporin-Verabreichung auf alle drei Tage reduziert wurde. Bei der Nachuntersuchung 4 Wochen später war eine deutliche Reduktion der Schwellung und des darüberliegenden Hauterythems zu sehen; jedoch konnte noch eitriges Sekret aus der Läsion abgesaugt werden. Eine dritte Cefovecin-Injektion wurde verabreicht und ein chirurgischer Kürettage der Region wurde empfohlen, da der Verdacht bestand, dass ein Fremdkörper (z. B. Katzenkralle, Schnurrhaarfragment) den Abszess aufrechterhielt. Der überweisende Tierarzt führte eine chirurgische Untersuchung unter Vollnarkose durch, die keinen Fokus für eine Drainage ergab. Eine 2 mm-Punch-Biopsie des betroffenen Bereichs wurde durchgeführt und die Cefovecin-Injektion wiederholt (Kultur wurde nicht wiederholt). Die histopathologische Untersuchung ergab eine mittelschwere bis schwere chronische perivaskuläre bis interstitielle lymphoplasmatische und mastocytische Dermatitis. Es wurden keine Anzeichen für Neoplasien, Fremdkörper oder ätiologische Erreger festgestellt. Diese Befunde stützten die Verdachtsdiagnose eines chronischen Abszesses oder einer Zellulitis. Ein aggressiverer chirurgischer Ansatz wurde empfohlen, aber abgelehnt. Die Stelle wurde täglich mit warmen Kompressen behandelt, gefolgt von einer manuellen Ausdrücken der Flüssigkeit und einer 6-wöchigen Cefovecin-Kur. 4 Monate nach der Erstvorstellung wurden orale Röntgenbilder und eine Zahnprophylaxe von einem zweiten Tierarzt der Grundversorgung durchgeführt. Die Läsion an der rechten Oberlippe war unverändert, mit leicht exprimierbarem eitrigem Sekret aus mehreren drainierenden Kanälen. Eine chirurgische Untersuchung unter Vollnarkose von der bukkalen Schleimhautoberfläche wurde durchgeführt, und es wurden erneut keine Fremdkörper oder eitrige Sekretansammlungen gefunden. Die histologische Untersuchung eines Keilgewebe-Biopsieproben von der bukkalen Schleimhautoberfläche ergab mehrere epitheliale Zysten mit fokaler neutrophiler Entzündung und leichter bis mittelschwerer interstitieller lymphoplasmatischer Entzündung. Dies war ein ungewöhnlicher Befund, da die zystischen Strukturen nicht wie Haarfollikel aussahen (d. h. ohne Haarschaft und Adnexae). Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine bakterielle Infektion der Ursache für die intraluminale neutrophile Entzündung war. Die Arbeitsdiagnose wurde von Abszess oder Zellulitis zu epithelialen Zysten mit Sekundärinfektion geändert. Eine vollständige Resektion des Bereichs wurde empfohlen, um das gesamte betroffene Gewebe zu entfernen. Eine weitere Behandlung wurde zu diesem Zeitpunkt abgelehnt. Die orale Ciclosporin-Therapie wurde aus mehreren Gründen abgebrochen: Die ursprünglichen eosinophilen Läsionen waren verschwunden und in Remission für >6 Monate, die Katze lehnte die Medikamentengabe ab, vermutlich aufgrund von Gesichtsschmerzen, und obwohl die Dosis niedrig war, ist Ciclosporin ein immunsuppressives Medikament, das möglicherweise zur verzögerten Lösung der Infektion beigetragen hat. Neun Monate nach der Erstvorstellung war die Schwellung der rechten Oberlippe mit starkem Exsudat und Krustenbildung weiter gewachsen (). Um die Entfernung der betroffenen Haut zu erleichtern, wurde eine Vollnarkose durchgeführt. Die Haut wurde mit einem Lappen entfernt (). Zur Schmerzlinderung wurden eine subkutane Injektion von Meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim Vetmedica) 0,3 mg/kg und eine orale Injektion von injizierbarer Buprenorphinlösung 0,02 mg/kg q8h über 5 Tage verabreicht. Die histologische Untersuchung des entfernten Gewebes ergab, dass es sich bei den Zysten um mehrere von keratinierenden, stratifizierten Plattenepithelzellen umgebene Zysten handelte, die laminiertes Keratin, basophile Trümmer, einzelne Keratinozyten und Lymphozyten und Plasmazellen enthielten (). An einigen Stellen kam es zu follikulärer Verlagerung und Ruptur mit einer damit einhergehenden schweren neutrophilen Entzündung. Diese Befunde stimmten mit den Befunden der vorherigen Biopsie überein. Man hoffte, dass durch die chirurgische Entfernung der Zysten das gesamte zystische Gewebe entfernt worden war. Es konnte keine Ätiologie für die Entwicklung epithelialer Zysten festgestellt werden. Elf Monate nach der Erstvorstellung und zwei Monate nach der umfangreichen chirurgischen Exzision wurde die Katze wegen Schwellung der linken Oberlippe untersucht. Die zuvor betroffene rechte Oberlippe schien normal verheilt zu sein; die linke Oberlippe neben dem Nasenrücken war leicht verdickt und wies einen 2 mm großen Fokus eitrigen Exsudats auf. Die zytologische Untersuchung des Exsudats ergab neutrophile Zellen und Kokken, die zu zahlreich waren, um gezählt zu werden; es wurden Bakterienkulturen und Empfindlichkeitstests durchgeführt. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Ursache dieser Schwellung und des eitrigen Exsudats ein Abszess aufgrund der Einwirkung des unteren linken Eckzahns auf die linke Oberlippe aufgrund einer durch frühere zahnärztliche Eingriffe und die Operation zur Gesichtsvorverlagerung hervorgerufenen veränderten Anatomie war. Es wurde multiresistenter methicillinresistenter Staphylococcus pseudintermedius isoliert; es wurde eine orale Chloramphenicol-Suspension in einer Dosis von 20 mg/kg q12h über 30 Tage verschrieben. Eine orale Injektionslösung mit 0,02 mg/kg q8h über 5 Tage wurde zur Analgesie verwendet. Zwei Monate nach dem zahnärztlichen Eingriff und 13 Monate nach der ersten Untersuchung war die Schwellung der linken Oberlippe weiterhin vorhanden, ohne dass eine Reaktion auf Chloramphenicol und zahnärztliche Eingriffe erfolgte. Der Bereich der zuvor ausgeschnittenen rechten Oberlippe hatte sich ebenfalls mit neuen Schwellungen und Erosionen entwickelt. Aus dem linken Auge kam eine reichliche seröse Entladung. Die Schwellung der Oberlippe führte zu einer Abweichung des Nasenplans (). Die Katze hatte in den letzten zwei Monaten 1 kg Körpergewicht verloren. Die Serumchemie (Ortho Clinical Diagnostics; Modell VITROS 5.1 FS) ergab Hyperglobulinämie (5,9 g/dl; RI 2,3–3,8 g/dl) und Hypernatremie (159 mmol/l; RI 148–157 mmol/l). Diese Anomalien wurden auf chronische Entzündungen und Infektionen von Epithelkisten und auf eine verminderte Wasseraufnahme zurückgeführt. Thoraxröntgenbilder zeigten eine leichte Kardiomegalie ohne Anzeichen einer metastatischen Erkrankung der Lunge. Eine Computertomographie des Schädels zeigte eine mittlere bis starke Verdickung des nasalen subkutanen Gewebes und der weichen Lippen- und Mundschleimhaut mit heterogener Kontrastverstärkung. Bereiche mit geringer Kontrastverstärkung waren zentral im nasalen subkutanen Gewebe vorhanden. Es waren keine diskreten Massen, Knochenschwund oder offensichtlichen neoplastischen Prozesse zu erkennen, obwohl zystische Bereiche festgestellt wurden. Die mandibulären und retro pharyngealen Lymphknoten waren moderat bis stark vergrößert. Aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung ohne endgültige Diagnose wurde die Euthanasie gewählt. Die makroskopischen Befunde waren mit den klinischen und radiologischen Befunden konsistent. Die Hauptmakroanomalie der Haut war eine lokal ausgedehnte subkutane Schwellung beider Seiten der Oberlippe mit einem exsudatreichen Abszess. Die histopathologische Untersuchung der betroffenen Haut ergab erneut epitheliale Zysten. Diese waren zahlreich und unterschiedlich groß, ersetzten die Dermis und erstreckten sich bis in die darunterliegende Skelettmuskulatur, wo sie diese übernahmen. Die Zysten waren von 1-6 Zellschichten aus stratifiziertem, keratinierendem, schuppenförmigen Epithel umgeben, das keine ausgeprägte granulare Schicht aufwies. Die Zysten enthielten eine unterschiedliche Anzahl neutrophiler Zellen, amphophiles, kugelförmiges bis lamellares Material, gut differenzierte, schuppenförmige Epithelzellen und basophiles, granulares Material, das mit Mineralisierung konsistent war. Das Fehlen von keratohyalinischen Granulaten und gut differenzierten, schuppenförmigen Zellen deutete darauf hin, dass es sich um Zysten des follikulären Isthmus handelte. Neben den Zysten gab es zahlreiche Nester und Knoten, die aus neoplastischen polygonalen Zellen bestanden, die eine abnormale Keratinozyten-Differenzierung, eine moderate Anisozytose und Anisokaryose sowie Nekrosen aufwiesen. Einige dieser Knoten bildeten Keratinperlen. Diese Merkmale waren mit SCC () vereinbar. Beide Zysten und neoplastischen Knoten waren von einer Desmoplasie und Fibrose umgeben. Es gab eine ausgeprägte lymphoplasmatische, neutrophile und mastozyti-sche Dermatitis und Myositis. Die darüberliegende Epidermis war an einigen Stellen acanthotisch und hatte eine orthokeratotische Hyperkeratose mit wenigen intrakornealen Pusteln. Es gab keine Merkmale einer zytologischen Atypie, die typischerweise mit SCC in der darüberliegenden Epidermis einhergehen. Die regionalen Lymphknoten waren zwar vergrößert, zeigten aber keine Anzeichen von Metastasen; die Vergrößerung wurde auf eine lymphatische Hyperplasie und eine eitrige Lymphadenitis zurückgeführt. Es wurden keine Anzeichen von metastatischem SCC in den Lungen, der Leber, dem Herzen oder den Nieren festgestellt.