Ein 66-jähriger Mann kam mit schwerer Dysphagie, Gewichtsverlust und rezidivierenden Lungeninfektionen aufgrund einer Ösophago-Tracheal-Fistel vor. Aufgrund eines Plattenepithelkarzinoms der Speiseröhre vor 17 Monaten hatte er eine Ösophagektomie und die Interposition eines Magen-Darm-Tubus mit zervikaler Anastomose erhalten. Diese Behandlung wurde durch eine adjuvante Radio-Chemotherapie (50 Gy mit 5-FU und Cisplatin) ergänzt. Die ersten Anzeichen einer Dysphagie entwickelten sich 8 Wochen vor Aufnahme in unsere Klinik. Eine initiale endoskopische Therapie ergab ein lokales Tumorrezidiv, das 21 cm vom vorderen Schneidezahn begann, aber keine Linderung der Dysphagie bewirkte. Das distale Ende der Stenose konnte aufgrund einer hochgradigen Stenose, die endoskopisch nicht passiert werden konnte, nicht genau vermessen werden. Obwohl eine intravenöse Ernährung verabreicht wurde, verlor der Patient weiterhin an Gewicht. Außerdem traten rezidivierende Lungeninfektionen auf, und das Schlucken von Salvia ohne Husten wurde unmöglich. Der Patient wurde zur palliativen chirurgischen Behandlung in unsere Klinik überwiesen. Leider mussten wir feststellen, dass das Ösophagallumen durch den rezidivierenden Tumor vollständig verschlossen war. Außerdem hatte der Tumor die Luftröhre befallen und eine Ösophago-Tracheal-Fistel verursacht. Die Fistel selbst war endoskopisch nicht sichtbar, wurde aber durch Schlucken von Gastrographin und CT-Scan (Abbildung, Abbildung) erkannt. Laut CT-Scan lag sie etwa 2-3 cm distal vom Beginn der Stenose. Der rezidivierende mediastinale Tumor hatte eine Länge von 6 cm und infiltrierte den Magen-Darm-Tubus. Alle endoskopischen Versuche, die Verstopfung zu beseitigen, schlugen fehl, da der Führungsdraht nur in die zugehörige Ösophago-Tracheal-Fistel gelang. Daher wurde ein retrograder endoskopischer Zugang gewählt. Nach der vorherigen Ösophagusschnitt-Operation mit interposition of a gastric tube mussten radiologisch geführte perkutane Gastrostomie-Techniken [] abgelehnt werden. Der retrograde Zugang zum Ösophagallumen wurde durch einen offenen chirurgischen Eingriff und eine Duodenotomie (Abbildung) erreicht. Ein Führungsdraht (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0,035 Zoll) wurde endoskopisch vorgeschoben und die Ösophagoblockade wurde durchquert, was gleichzeitig mit einem transnasalen Endoskop überwacht wurde. Mittels eines Führungsdrahtes wurde die Ösophagusschiene erweitert und ein naso-jejunaler Triluminal-Fütterschlauch in die erste jejunale Schleife eingeführt. Anschließend wurde die Längsdurchtrennung der Duodenalwand in Querrichtung verschlossen. Vor dem Verschließen der Bauchdecke wurde ein jejunaler Katheter implantiert, um eine ausreichende enterale Ernährung zu gewährleisten. 72 Stunden später wurde in einem zweiten Schritt die weitere endoskopisch geführte Erweiterung der Ösophagusschiene zweimal wiederholt. Mittels eines steifen Drahtes (0,035 Zoll), der unter fluoroskopischer Kontrolle platziert wurde, erfolgte eine weitere Führungdraht-Dilatation bis zu 12,8 mm nach der Methode von Savary. In einem dritten Schritt wurde ein vollkommen überzogener Nitinol-Stent, der so genannte Choo-Stent (M.I. Tech/MTW), quer zur Fistel unter radiologischer und endoskopischer Kontrolle (Abbildung) platziert. Nach dem erfolgreichen Einführen des Stents lag das obere Ende direkt proximal zur Verstopfung, etwa 20 cm von den Frontzähnen entfernt, und durchquerte die gesamte Verstopfung. Infolgedessen spürte der Patient weder Fremdkörper noch Schmerzen. Eine Kontraststudie, die am 4. Tag nach dem Einführen des Stents durchgeführt wurde, zeigte, dass der Stent fast vollständig erweitert war, ohne dass Anzeichen für ein anhaltendes Leckage-Phänomen aufgetreten waren. Danach durfte der Patient flüssige Nahrung schlucken, wenngleich er nur ein kleines Volumen auf einmal schlucken konnte. Nach einigen Tagen war das Schlucken von halbfesten und kalorienreichen flüssigen Nahrungsmitteln möglich, und der Patient wurde entlassen. Nachfolgende Analysen ergaben, dass der Patient 158 Tage nach unserer Behandlung aufgrund einer schweren Pleuraerguss und diffusen Lungenmetastasen gestorben ist.