Eine 28-jährige europäische Patientin wurde aufgrund einer 4-monatigen Vorgeschichte einer schmerzfreien, solitären Masse in der linken Achselhöhle an uns überwiesen. Sie hatte keine Begleitbeschwerden, keine Vorgeschichte von Müdigkeit, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust. Ihre Krankengeschichte war unauffällig. Bei der routinemäßigen körperlichen Untersuchung wurde ein einzelner vergrößerter Lymphknoten in der linken Achselhöhle ohne Brustpathologie festgestellt. Es wurden keine generalisierte Lymphadenopathie oder andere Organomegalien festgestellt. Die peripheren Blutwerte und die Erythrozyten-Sedimentationsrate lagen innerhalb der normalen Grenzen. Interessanterweise waren die Werte von lymphoproliferativen Markern wie serumlösliches IL-2R, Beta 2-Mikroglobulin und Immunglobuline ebenfalls normal; der C-reaktive Proteinwert war jedoch leicht erhöht. Der Lymphknoten in der linken Achselhöhle war 4 cm groß, beweglich, nicht schmerzempfindlich und weich. Eine US-Untersuchung der Brust und Achselhöhle wurde mit einem iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) und ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Schweiz) mit einem 12-MHz-Linear-Array-Schwinger durchgeführt. Die hochauflösende, schattenfreie US-Griffel-MRT zeigte eine gut definierte, gleichmäßig hypoechoische, eiförmige axillare Masse mit einer Größe von 38 × 17 × 28 mm. Der Längendurchmesser war größer als der Querdurchmesser mit einem Verhältnis von Längs- zu Querdurchmesser von mehr als 2. Ein hyperechoisches Fett-Hilum konnte nicht erkannt werden und war vollständig durch kortikale Verdickung ersetzt. Obwohl die Läsion weich war, konnte sie durch Kompression mit dem Schallkopf nur leicht deformiert werden. Der Farb-Doppler-Fluss wurde mit optimierten Farb-Doppler-Parametern durchgeführt, die auf einen niedrigen Wandfilter (80–100 Hz) und eine niedrige Geschwindigkeit (Pulswiederholungsfrequenz, 1000 Hz) eingestellt waren. Der Farbgewinn wurde dynamisch angepasst, um die Darstellung der Blutgefäße zu maximieren und gleichzeitig einen artifiziellen Farbrauschen zu vermeiden. Bizarre und multifokale periphere Blutströmungen wurden erkannt, während ein zentraler oder zentraler perihilarer Blutfluss nicht sichtbar war (Abbildung). Eine dreidimensionale und multislice-Bildgebung mit der Fähigkeit, hochauflösende Bilder zu reproduzieren, bestätigte diese B-Mode-Befunde, konnte aber keine weiteren wichtigen Informationen liefern. Die spektrale Doppler-Analyse entlang der Peripherie des Knotens zeigte sowohl arterielle als auch venöse Pulse. Das Blutfluss-Profil der Arterien wies einen breiten Bereich im Widerstand-Index, Pulsatilitäts-Index und in den systolischen Spitzengeschwindigkeiten auf, die von niedriger bis hoher Pulsatilität reichten. Daher konnten keine weiteren Informationen über diese Indizes gewonnen werden. Die Sonoelastographie US bestätigte die Befunde der klinischen Untersuchung: Die Läsion war durch weiche Gewebe mit einigen weniger elastischen Bereichen mit höherer Steifigkeit gekennzeichnet. Eine US-geführte Feinnadelbiopsie mit mehreren Durchführungen der Nadelspitze durch den Knotenkortex wurde durchgeführt, um möglichst viel Knotenkortex zu entnehmen. Die Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) ergab nur eine gemischte Population kleiner und großer lymphoider Zellen. Insbesondere wurde keine ausgeprägte Vaskularität mit hyalinierten Kapillaren festgestellt. Die FNAC-Ergebnisse wurden anschließend als „negativ für maligne Zellen“ gemeldet, und eine histopathologische Untersuchung des Lymphknotens wurde empfohlen. Daher wurde eine US-geführte Kernnadelbiopsie mit einer 14-G-Automatikpistole durchgeführt, und eine Diagnose von HV-Typ CD wurde bestätigt: Die mikroskopische Untersuchung ergab viele unterschiedlich große hyperplastische Follikel, eine fortschreitende vaskuläre Proliferation und eine Hyalinisierung (Abbildung). Es wurde ein MRT-Scan des Kopfes, des Thorax und des Abdomens durchgeführt, der die Diagnose eines multizentrischen CD-Typs ausschloss. Der Lymphknoten in der linken Achselhöhle wurde als gut umschriebene, homogene Massenläsion mit mittlerer bis starker Verstärkung und schneller Auswaschung beschrieben (Abbildung). Die Patientin wurde einer offenen Biopsie durch einen chirurgischen Gynäkologen unterzogen, und der vergrößerte Achsellymphknoten wurde vollständig entfernt (Abbildung). Der postoperative Verlauf war unauffällig, die klinischen Nachuntersuchungen waren unauffällig, und es gab keine Hinweise auf ein Rezidiv.