Ein 63-jähriger nordamerikanischer kaukasischer Mann wurde nach einem Sturz von vier Stufen mit Kopfverletzung in unser Krankenhaus eingeliefert. Er klagte über Kopfschmerzen, aber bestritt visuelle Veränderungen, Taubheit oder Schwäche. Er war neurologisch intakt; insbesondere fehlte eine Pronator-Drift. Seine Krankengeschichte war signifikant für NPH, für die drei Jahre vor diesem Ereignis ein programmierbarer Medtronic Strata® ventrikuloperitonealer (VP) Shunt platziert wurde. Eine Computertomographie (CT) zeigte den Ventrikelkatheter und ein akutes subdurales Hämatom rechts posterior (Abbildung). Die SDH überlagerte die rechte Konvexität und hatte einen Durchmesser von 3 cm. Sie verursachte einen Massen-Effekt auf das ipsilaterale Gehirn-Parenchym und das hintere Horn des lateralen Ventrikels. Unser Patient wurde zur neurologischen Überwachung in die Intensivstation aufgenommen. Unser Patient war neurologisch intakt, und daher wurde eine konservative Behandlung gegenüber einer operativen bevorzugt. Angesichts der Neigung zu einer Ausweitung akuter subduraler Hämatome bei Vorliegen von ventrikuloperitonealen Shunts mit niedrigem Druck und angesichts der moderaten Größe des subduralen Hämatoms unseres Patienten wurde jedoch eine einfache Beobachtung als risikoreich angesehen. Außerdem berichtete unser Patient über eine dramatische Verbesserung seiner NPH-Symptome nach dem Shunting, und daher war ein einfaches Shunt-Schließen über eine Ligatur nicht optimal. Die Autoren entschieden sich dafür, das akute subdurale Hämatom unseres Patienten mit einer Technik zu behandeln, die bei der Behandlung von subduralen Hygromen und chronischen subduralen Hämatomen verwendet wurde. Diese Technik, bei der die programmierbare Ventil-Einstellung geändert wird, um die CSF-Drainage zu reduzieren, erlaubte eine konservative Behandlung und Beobachtung unseres Patienten ohne operative Intervention. Das programmierbare Ventil wurde transkutan von 1,0 auf die maximale Einstellung von 2,5 angepasst, wodurch die CSF-Drainage reduziert wurde. Eine am nächsten Tag durchgeführte Kopfroutinemessung ergab keine signifikanten Veränderungen der Größe des subduralen Hämatoms. Der Patient blieb klinisch unverändert und neurologisch intakt. Er wurde dann mit einem Plan für eine enge Nachuntersuchung aus dem Krankenhaus entlassen. Sechs Tage später wurde unser Patient mit sich verschlechternden Symptomen von NPH einschließlich Gang-Ataxie und Harninkontinenz aufgenommen. Die Kopfroutinemessung ergab eine vollständige Auflösung des akuten SDH und erweiterte Ventrikel, die mit der bekannten Vorgeschichte von NPH des Patienten übereinstimmten (Abbildung). Die Ventil-Einstellung wurde von 2,5 auf 0,5 reduziert, um eine größere CSF-Drainage zu fördern. Dies linderte die NPH-Symptome. Unser Patient bleibt ein Jahr nach dem traumatischen subduralen Hämatom gut (Abbildung).