Wir berichten über den Fall eines 51-jährigen Mannes mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), die durch eine IgA-Nephropathie verursacht wurde, die 50 Jahre alt war. Eine Steroidbehandlung für eine IgA-Nephropathie wurde 4 Monate vor Aufnahme eingeleitet. Einen Monat vor Aufnahme bemerkte er Schmerzen und Ödeme in seinem rechten unteren Glied. Der Patient besuchte unser Krankenhaus aufgrund einer Verschlechterung der Schmerzen und Ödeme nach längerem Sitzen, die 1 und 3 Wochen vor der Aufnahme auftraten. Es gab keine Schmerzen in der Brust oder Atemnot bei Anstrengung. Blutdruck, Puls und perkutane arterielle Sauerstoffsättigung bei Raumluft waren 150/86 mmHg, 71 b.p.m. und 98%. Die Auskultation ergab keine offensichtlichen Anomalien in Bezug auf Herz- oder Atemgeräusche. Es wurde keine Distention der Jugularvene beobachtet. Der Patient berichtete über Ödeme vom rechten Oberschenkel bis zum Unterschenkel und Greifschmerzen am dorsalen Unterschenkel. Der Patient erreichte 8 Punkte auf der Villalta-Skala, mit je 2 Punkten für Schmerzen und Schwere, einseitiges Ödem der Tibia und Greifschmerzen am Unterschenkel. Die Thrombozytenzahl, d-Dimere, Kreatinin, Albumin und die hochsensitive Troponin-Konzentration des Patienten lagen bei 20,8 × 104/µl (Referenz: 14,6–34,8 × 104/µl), 17,2 µg/ml (Referenz: 0,00–1,00 µg/ml), 1,79 mg/dL (Referenz: 0,65–1,07 mg/dL), 3,8 g/dL (Referenz: 3,9–4,9 mg/dL) und 0,02 ng/ml (Referenz: 0,00–0,04 ng/ml) bzw. waren. Die 12-Kanal-Elektrokardiographie zeigte einen Sinusrhythmus mit einem Puls von 57 b.p.m. und war ansonsten unauffällig. Die Thorax-Röntgenaufnahme ergab ein kardiothoracic-Verhältnis von 41 %, aber keine Kardiomegalie oder Anomalien in den Lungenfeldern. Die transthorakale Echokardiographie ergab eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 62 %, einen trans-tricuspidalen Druckgradienten von 19 mmHg und keine rechtsatriale oder ventrikuläre Vergrößerung. Der Patient hatte CKD; daher wurde zur Verhinderung einer Kontrastmittelnephropathie 0,9% normale Kochsalzlösung in einer Dosis von 1 ml/kg/h von 2 Stunden vor bis 24 Stunden nach der Kontrastmittelgabe verabreicht. Anschließend wurde eine kontrastverstärkte Computertomographie (CT) durchgeführt, die mehrere Thromben in beiden Lungenarterien ( und ) aufdeckte. Es wurde keine Kompression der linken gemeinsamen Iliaca-Vene festgestellt (). Die rechte externe Iliaca-Vene (EIV) verlief zwischen der rechten internen Iliaca-Arterie (IIA) und der externen Iliaca-Arterie (EIA), aber ihre Beurteilung war unzureichend (). Die während der venösen Phase erhaltenen Bilder zeigten einen Thrombus von der distalen Seite der rechten Femoralvene bis zur tiefen Beinvenen (). Von der Brust bis zum Becken wurden keine neoplastischen Läsionen festgestellt. Bei der Patientin wurde eine tiefe Venenthrombose (TVT) und eine nicht massive Lungenembolie (PE) mit einem vereinfachten PE-Schwereindex von 0 diagnostiziert. Sie wurde noch am selben Tag zur weiteren Untersuchung und Behandlung aufgenommen. Die Antithrombin-, Plasminogen-, Protein C-, Protein S-, Fibrinogen-, Gewebeplasminogenaktivator/Plasminogenaktivator-Inhibitor-1-Komplex-, Gesamt-Homocystein-, Antikardiolipin-β2-Glykoprotein-I-Komplex-Antikörper- und Antinuklearantikörper-Werte lagen im normalen Bereich. Nach dem Krankenhausaufenthalt wurde eine Antikoagulantentherapie mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAC; edoxaban 30 mg) eingeleitet und Kompressionsstrümpfe angelegt. Am 3. Tag wurde eine MRA der unteren Extremitäten ohne Kontrastmittel durchgeführt. Diese ergab eine Kompression der rechten EIV durch die rechte IIA und EIA (). Bei der quantitativen Auswertung betrug der maximale kleinere Durchmesser der distalen EIV 13,3 mm und der maximale Kompressionsdurchmesser 2,1 mm, was auf eine starke Stenose (84%) hinweist. Nach der Behandlung verschwanden die Schmerzen und das Ödem in der unteren Extremität. Am 8. Tag wurden eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und ein Hämoglobintest durchgeführt, die keine abnormalen Befunde ergaben. Zu diesem Zeitpunkt verbesserte sich der D-Dimeren-Wert des Patienten auf 2,2 µg/ml, und seine Symptome hatten sich deutlich verbessert (Villalta-Skala 1, mit 1 Punkt für das vordere Schienbeinödem). Außerdem lehnte er eine Behandlung mit einem Stent ab und wurde aus dem Krankenhaus entlassen, mit dem Plan, invasive Behandlungen, wie z. B. die Platzierung eines Stents, in Betracht zu ziehen, falls sein Zustand Anzeichen einer Verschlechterung aufwies. d-Dimer-Werte normalisierten sich nach 1,5 Monaten auf 0,1 µg/ml und blieben danach unter 0,1 µg/ml. Dennoch zeigte eine 6 Monate später durchgeführte Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten trotz fehlender Dyspnoe oder Ödeme der unteren Extremitäten einen Restthrombus (). Wir schlugen erneut eine Katheterisierung mit einem Stent vor, aber der Patient lehnte diese Option ab. Infolgedessen setzten wir die Therapie mit 30 mg Edoxaban fort. Danach wurde eine konservative Behandlung mit 30 mg Edoxaban bis 8 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt, aber der klinische Verlauf des Patienten verlief ohne Zwischenfälle, ohne Wiederauftreten von Ödemen der unteren Extremitäten, Schmerzen oder Dyspnoe. Da die laufende Behandlung des Patienten für IgA-Nephropathie Steroide und persistierenden RIVCS beinhaltete, planen wir, die DOAC-Therapie fortzusetzen.