Ein 50-jähriger Hindu aus Nordindien klagte über Schmerzen im Nacken und eine seit zwei Monaten bestehende Einschränkung der Beweglichkeit des Nackens. Die Schmerzen strahlten nicht in andere Körperregionen aus, waren den ganzen Tag über vorhanden und wurden nachts und nach körperlicher Anstrengung stärker. Er hatte keine traumatischen Vorkommnisse in der Vorgeschichte. Die Schmerzen ließen sich mit Analgetika nur wenig lindern. Die Schmerzen waren nicht mit Fieber verbunden; er hatte keine Schwäche in einem seiner Gliedmaßen, keine Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken. Bei der Untersuchung waren die Dornfortsätze der oberen Hälfte seiner Halswirbelsäule empfindlich, und seine Nackenmuskulatur war verkrampft. Es gab keine Deformität oder Gibbus. Die Beweglichkeit seiner Halswirbelsäule war in alle Richtungen stark eingeschränkt. Er hatte keine tastbaren Lymphknoten im Nacken. Bei der neurologischen Untersuchung waren keine Defizite in einem seiner Gliedmaßen festzustellen, und seine Sehnenreflexe waren normal. Er hatte keine anderen systemischen Erkrankungen. Laboruntersuchungen zeigten keine anderen Auffälligkeiten als eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (54 mm in der ersten Stunde). Eine seitliche Aufnahme der Röntgenbilder zeigte eine Fraktur des Körpers des zweiten Halswirbels (C2) mit leichter Verschiebung des gebrochenen vorderen Körperfragments. Der Odontoidfortsatz schien normal ausgerichtet zu sein mit dem C1-Wirbel. Es gab auch einen deutlich vergrößerten Schatten des vorderen Weichgewebes vor dem C1-, C2- und C3-Wirbelbereich (Abbildung), was auf die Anwesenheit eines retro pharyngealen Abszesses hinweist. Ein Computertomographie-Scan zeigte eine Fragmentierung seines C2-Wirbelkörpers und das vordere Fragment, das getrennt vom Hauptknochen lag. Die hinteren Elemente erwiesen sich als normal (Abbildung A, B). Die MRT zeigte deutlich das Ausmaß der Wirbelbeteiligung in T1-gewichteten, T2-gewichteten und fettunterdrückten Sequenzen. Die Zerstörung und Erweiterung des C2-Wirbelkörpers wurde zusammen mit einer signifikanten prä- und paravertebralen Sammlung gesehen. Diese erschien in T1-gewichteten und hyperintensiven T2-gewichteten Bildern. Die Weichteilmasse wurde gesehen, wie sie die Atemwege anterior komprimierte und eine leichte Einbuchtung des thecalen Sac posteriorly verursachte. Die Schnur erschien jedoch normal in Bezug auf die Signalintensität. Seine C2- und C3-Wirbelkörper erschienen hyperintensiv in fettunterdrückten Bildern, was auf ein umfangreiches Knochenmarksödem hindeutete. Seine zervikalen Zwischenwirbelplatten erschienen auf verschiedenen Ebenen degeneriert, aber ansonsten intakt (Abbildung C, D). Die transorale Feinnadel-Aspirationszytologie der Läsion ergab ein caseous material auf Zytologie, aber keine säurefesten Bazillen. Unser Patient erhielt eine Antituberkulose-Behandlung mit einem Vier-Medikamenten-Regime (Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamid) für zwei Monate, gefolgt von einem Zwei-Medikamenten-Regime (Rifampicin, Isoniazid) für einen Zeitraum von vier Monaten. Seine Halswirbelsäule wurde durch einen Philadelphia-Kragen geschützt. Auf den Folgebeobachtungsröntgenaufnahmen stellte man fest, dass der Bruch in seinem C2-Wirbel am Ende von 16 Wochen fusioniert war und der Schatten des prävertebralen Weichgewebes wieder in seine normalen Grenzen zurückgekehrt war (Abbildung). Die Schmerzen und die Steifheit in seinem Nacken verbesserten sich nach der Behandlung ebenfalls deutlich, obwohl am Ende von 25 Monaten Follow-up noch immer eine terminale Bewegungseinschränkung bestand.