Ein 80-jähriger Mann stellte sich mit blutigem Sputum in der Abteilung für Atemwegsmedizin unseres Krankenhauses vor. Die erste Untersuchung ergab Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Hyperurikämie, aber der Patient und seine Familie hatten keine Vorgeschichte von Krebserkrankungen. Eine Thorax-CT ergab keine Ursache für sein blutiges Sputum, und ein HNO-Arzt stellte keine Blutungen fest. Die Blutuntersuchung ergab eine Panzytopenie, die auf eine Krebserkrankung hindeutete (Tabelle). Der PSA-Wert des Patienten lag 2 Jahre vor der Untersuchung bei 2,168 ng/ml, stieg aber während einer lokalen medizinischen Untersuchung 1 Monat vor der Untersuchung auf 15,0 ng/ml und dann erneut auf 44,274 ng/ml bei der Vorstellung an unserer Abteilung für Innere Medizin, was eine Überweisung an unsere Abteilung für Urologie auslöste. Seine NSE- und löslichen Interleukin-2-Rezeptor-Spiegel lagen bei 176 ng/ml bzw. 694 U/ml. Weitere Untersuchungen ergaben normale Werte für das karzinoembryonale Antigen, Plattenepithelkarzinome, Kohlenhydrat-Antigen 19-9 und Progastrin-Releasing-Peptid. Die Laboruntersuchungen deuteten auf das Vorliegen einer DIC hin, basierend auf den diagnostischen Kriterien der Japanischen Gesellschaft für Thrombose und Hämostase (2017-Ausgabe) (DIC-Score = 6 [Cutoff-Wert, ≥6]; Tabelle). Eine rektale Untersuchung ergab eine tiefe, harte und irreguläre Masse in der Prostata. Eine CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens ergab eine irreguläre Masse an der Basis der Prostata und multiple metastatische Läsionen in den Lymphknoten, im Knochen und in der Lunge (Abb. ). Eine Knochenscan ergab keine signifikante Tracer-Akkumulation (Abb. ). Dem Patienten wurde die Aufnahme für Kernnadelbiopsien der Prostata und des linken Iliakalknochens empfohlen. Die Biopsien wurden ohne schwerwiegende Nebenwirkungen durchgeführt, wobei 12.800 Einheiten Thrombomodulin alfa pro Tag verabreicht wurden, die vor jeder Biopsie für insgesamt zwei Dosen verabreicht wurden. Insgesamt wurden 10 Kernproben, darunter vier Kerne aus der irregulären Masse, aus der Prostata erhalten. Biopsien der irregulären Prostata-Masse und der metastatischen Masse am linken Iliakalknochen ergaben ähnliche kleine zelluläre NEC, während die Biopsie der mittleren Prostata ein typisches Adenokarzinom (Gleason-Score 3 + 4) ergab. Die aus den Biopsien bestimmten immunhistochemischen Merkmale deuteten darauf hin, dass die Metastasen am linken Iliakalknochen aus einer primären NEC stammten. Dem Patienten wurde letztlich aufgrund der primären und der metastatischen NEC eine DIC diagnostiziert. Leider konnten aufgrund seines körperlichen Zustands keine invasiven endoskopischen Untersuchungen, wie eine Gastroskopie, Koloskopie und Bronchoskopie, durchgeführt werden. Dem Patienten und seiner Familie wurde eine umfassende Erklärung hinsichtlich der Erkrankung, ihrer Prognose und der Behandlungsmöglichkeiten (ADT, Platin-Etoposid-Chemotherapie und unterstützende Behandlung) gegeben. Der Patient entschied sich jedoch für eine unterstützende Behandlung ohne ADT und erklärte, dass er lange genug gelebt habe und unter Atemnot gelitten habe. Dementsprechend wurde eine Schmerzlinderungstherapie mit Morphin eingeleitet, und der Patient starb 3 Wochen nach den Biopsien. Die Familie stimmte einer Autopsie nicht zu. Zum Zeitpunkt des Todes lag der PSA- und NSE-Spiegel im Serum des Patienten bei 148,7 bzw. 255 ng/ml.