Eine 9-jährige kastrierte Hündin, 5,2 kg, Malteserin, wurde in eine Notfallklinik eingeliefert, nachdem sie 40 Dosen Dasuquin eingenommen hatte. Nach der Heimkehr stellte die Besitzerin 10 Haufen Erbrochenem fest, zusammen mit einer Tasche mit Dasuquin, die auf dem Boden lag. Das Erbrochene bestand aus unverdauten Futter- und Dasuquin-Kauen. Die Patientin wurde in die Notfallklinik eingewiesen, nachdem sie große Krämpfe hatte. Ein intravenöser Katheter wurde gelegt und eine Dosis Diazepam (0,5 mg/kg, intravenös) verabreicht. Die Patientin hatte zwei zusätzliche Anfälle, sodass Diazepam (0,5 mg/kg, intravenös) erneut verabreicht wurde. Eine Einzeldosis von normalem Insulin (Humulin-R 0,2 U, intravenös) wurde für anhaltende Hyperglykämie verabreicht. Eine erneute Überprüfung des Blutzuckerspiegels ergab 29 mmol/L (528 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), 2 h nach der Verabreichung von normalem Insulin. Eine Initialdosis von 140 mg/kg N-Acetylcystein wurde intravenös verabreicht. Bei der erneuten Überprüfung des Blutzuckerspiegels lag die Patientin in Hypothermie (31,4 C [93,5° F]) und blieb hypotensiv (SBP 70 mm Hg). Aufgrund der kritischen Natur wurde die Patientenversorgung an die Notfallklinik der Hauptanlage übergeben. Bei der Vorstellung in der Hauptanlage (3 h nach Beginn der Behandlung) war der Patient sediert mit verzögerten Pupillenreaktionen und Lidreflexen und fehlendem Bedrohungs- und Würgereflex. Es gab leichte Tachypnoe mit normalen Lungengeräuschen. Die Blutgase aus der Vene (siehe ) zeigten eine Verschlechterung der Azotämie mit einem Kreatinin von 152 umol/L (1,73 mg/dL; [RI: 35–123 umol/L; 0,4–1,4 mg/dL]), eine anhaltende Hyperglykämie mit 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4,1–7,9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), eine anhaltende Hypernatremie (161 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), eine Hyperchlorämie (>140 mmol/L; [RI: 106–127 mmol/L]), eine Hyperkalämie (5,3 mol; [RI: 3,5–5,0 mmol/L]) und eine schwere Azotämie (pH 6,885; [RI: 7,24–7,4]) auf. Bei der Beurteilung des Bauchraums war der Magen stark mit Flüssigkeit gefüllt, sodass eine nasogastrale Sonde (NG-Sonde) eingesetzt wurde. Etwa 60 ml viskose Flüssigkeit wurden entfernt. Die Sauerstoffsättigung war normal mit 98 %, und die Thoraxröntgenbilder waren normal. Eine Aspirationspneumonie mit verzögerter Röntgenbefundung konnte nicht ausgeschlossen werden. Der Patient war immer noch hypotensiv, sodass zwei Bolusdosen von 20 ml/kg Plyte zusätzlich zu einem 10 ml/kg Bolus von Dextrose in Wasser (D5W) verabreicht wurden. Eine kontinuierliche Geschwindigkeit der Flüssigkeitszufuhr mit dem 2,5-fachen des Restsauerstoffbedarfs (RER) mit zwei Dritteln des Gesamtvolumens, bestehend aus D5W, und einem Drittel Plyte, wurde gestartet. N-Acetylcystein wurde in einer Erhaltungsdosis von 70 mg/kg IV alle 6 h weitergegeben. Blutdruckwerte wurden stündlich überwacht, und Blutgase und Blutzucker wurden alle 2–4 h überwacht. Regelmäßige Insulin (Humulin R, 1 Einheit IV) wurde verabreicht, wenn der Patient immer noch hyperglykämisch war (BG >250 mg/dL). Ein jugularer Katheter (5 French, 13 cm, dreifaches Lumen MILA) wurde zur leichteren Blutentnahme und zur leichteren Verabreichung von mehreren Flüssigkeiten und Medikamenten eingesetzt. Der Patient hatte den Bereich des Halses rasiert und aseptisch vorbereitet. Der Patient wurde für die endgültige Einführungsstelle des jugularen Katheters am 3–4. Interkostalraum gemessen. Ein großer Schlauch mit drei Lumen wurde in den jugularen Katheter eingeführt, wobei die Spitze in Richtung des Herzens zeigte. Der Führungsdraht wurde dann in diesen Katheter eingeführt bis zur vorgegebenen Länge. Der Katheter wurde entfernt, und ein Kunststoffdilator wurde verwendet, um das Gefäß zu erweitern. Der Dilator wurde dann entfernt, und der Katheter wurde über den Führungsdraht bis zur vorgegebenen Länge eingeführt. Der Katheter wurde dann an der Stelle der endgültigen Einführungsstelle des jugularen Katheters am 3–4. Interkostalraum vernäht. Ein 6-Französig-Urin-Katheter wurde zur Überwachung der Urinausscheidung alle 4 h verwendet. Der Patient hatte den Bereich des Perineums rasiert und aseptisch vorbereitet. Ein Stylet wurde mit steriler Lubrikation geschmiert und in den Katheter eingeführt. Die Spitze des Katheters wurde mit steriler Lubrikation geschmiert. Die Harnröhrenpapille wurde palpiert, und der Katheter wurde in die Harnröhre und die Blase eingeführt. Die Foley-Katheter wurden mit der vorgegebenen Menge steriler Kochsalzlösung aufgepumpt, und ein Sammelkatheter wurde angebracht. Die Aspiration des NG-Katheters wurde alle 4 h durchgeführt. Eine weitere venöse Blutgasanalyse wurde 2 Stunden später (Stunde 5) durchgeführt, die eine Verschlechterung der Hypernatremie (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) zeigte, eine Hyperglykämie (33 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]) und eine Säurevergiftung (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]) aufwies. Angesichts der Verschlechterung der Hypernatremie wurden die IV-Flüssigkeiten auf D5W allein umgestellt und mit einer Geschwindigkeit von 2,5 RER weitergegeben. Dem Patienten wurde auch ein 10 ml/kg Wasserretentionsejekat verabreicht. Die Hypotension hielt an, daher wurde ein breites Spektrum an bakteriziden Antibiotika hinzugefügt, die durch Hemmung der Zellwandsynthese wirken (Unasyn 30 mg/kg, IV). Eine Norepinephrin-Infusion wurde mit einer Geschwindigkeit von 1 ug/kg/min gestartet. Fokal-konvulsive Anfälle kehrten zurück, daher wurde eine weitere Dosis Diazepam verabreicht (0,5 mg/kg IV). Die venöse Blutgasanalyse (Stunde 9) zeigte eine Verschlechterung der Hypernatremie (170 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), eine Hyperglykämie (29 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]) und eine Säurevergiftung (pH 6.975; [RI: 7.24–7.4]). Humulin R wurde mit einer niedrigeren Dosis (1 Einheit IV) verabreicht, und die D5W- und Kalium-Supplementation wurden eingestellt. Plyte wurde mit einer dreifachen RER-Rate aufgrund der hohen Raten des restlichen Magenvolumens (durchschnittlich 4,2 ml/kg/h) und der polyurierten Diurese (durchschnittlich 7,8 ml/kg/h) fortgesetzt. Am zweiten Tag des Krankenhausaufenthalts (24 Stunden nach Beginn der Behandlung) war der Patient persistent normoglykemisch und normotensiv. Die geistige Verfassung war normal, die Hirnnerven waren normal und das Sehvermögen war intakt. Der Patient begann gut zu essen. Die Venenblutgasanalyse (24 Stunden) ergab normale Natrium-, Kalium-, Blutzuckerwerte und nur eine leichte Azidämie (pH 7,309; [RI: 7,24–7,4]). Die Dosis von Plyte wurde langsam auf die RER reduziert. Das Magenvolumen begann zu sinken, sodass die NG-Sonde entfernt wurde. Die Urinausscheidung nahm mit der Verringerung der IV-Flüssigkeit ab, sodass die Urinkatheter entfernt wurden. Die regelmäßige Insulinverabreichung wurde eingestellt. Eine erneute Venenblutgasanalyse am Nachmittag ergab eine Hypokalämie (2,8 mmol/L; [RI: 3,5–5,0 mmol/L]) als einzige Abnormalität. Kalium wurde den IV-Flüssigkeiten hinzugefügt (0,1 mEq KCL/kg/h). Der Patient begann wieder zu essen und zu trinken, ohne weitere Anfälle. Am dritten Tag der Krankenhausbehandlung ergab ein chemisches Profil, dass die Aspartat-Transaminase (191 U/L; [RI: 16–35 U/L]), die Alanin-Transaminase (138 U/L; [RI: 14–87 U/L]) und die alkalische Phosphatase (244 U/L; [RI: 20–157 U/L]) erhöht waren. Zu den anderen biochemischen Anomalien gehörten eine Hypoalbuminämie (24 g/L [2,4 g/dL]; [RI: 23–39 g/dL; 2,3–3,9 mg/dL]), eine erhöhte Pankreas-Serum-Lipase (380 U/L; [RI: 24–140 U/L]) und eine erhöhte Kreatinphosphokinase (15.796 IU/L; [RI: 59–895 U/L]). Der Patient wurde mit einem Leberschutz entlassen. Eine erneute Blutuntersuchung am 7. Tag nach der Entlassung war normal. Es wurden keine Medikamente weitergegeben. Es gab keine weiteren Nachuntersuchungen.