En 28-årig mandlig patient med en VP-shunt faldt ned fra sin kørestol, for han blev gradvist sløv i løbet af de følgende 2 dage. Ved vurdering, hans neurologiske undersøgelse viste en Glasgow Coma Scale på 12. Otte år tidligere, han blev diagnosticeret med en arteriovenøs misdannelse i venstre cerebellum under en undersøgelse for hovedpine [] Patienten havde flere embolisering med N-butyl cyanoacrylat og spiraler efterfulgt af trinvis Gamma Knife radiokirurgi. Han udviklede symptomatisk radionekrose med akut obstruktiv hydrocephalus, og en VP-shunt måtte placeres i tillæg til kroniske steroider og behandling i et hyperbarisk kammer. Da patienten havde en VP-shunt, troede man, at den akutte sløvhedstilstand var en følge af dette. var på grund af fejl i VP-shunten eller en traumatisk hjerneskade sekundært til Efter faldet viste manuel palpation af shuntventilen god pumpning og genopfyldning. A en radiologisk undersøgelse af shunt-fejlen blev bestilt. Skalle-røntgenbillederne viste mængden af luft inde i ventriklerne, og vi troede, at det kunne være kilden til hans symptomer [] CT-skanning af hovedet] bekræftede det oprindelige radiografiske indtryk af spændt pneumoventriculus uden bevis for en akut traumatisk hjerneskade. Koronalt og sagittalt hoved-CT Neuroradiologen udførte rekonstruktioner senere og viste en venstre ethmoidal meningoencephalocele med en fistulous luftvej, der strækker sig ind i ventricle, som ikke blev identificeret på de indledende aksiale billeder [] Vi troede, at luften indeni ventriklen var blevet udtømt, da vi ikke kunne finde nogen luft i ventriklen på de aksiale billeder. ventrikel kan have forårsaget fejl i ventilmekanismen og dermed bragt patienten til operationsstuen for at inspicere shuntsystemet og samtidig fjern noget af luften inde i hjertekamrene. Under operationen blev det konstateret, at ventrikulær kateter var åbent, og --filelist: ventilen havde god distal flow, selvom der var en betydelig mængde luft inde i ventilen kammer. Der blev observeret luftbobler, der løb sammen med en klar CSF, når ventilen blev afbrudt fra ventrikulær kateter. En ny ventil blev placeret, og Patienten blev indlagt på intensivafdelingen. Der blev ikke observeret nogen forbedring under de følgende 2 dage, og en gentagen hoved-CT-scanning viste stadig en betydelig mængde pneumoventricle. Han blev returneret til operationsstuen, og en frontal EVD blev placeret for at fjerne den luft, der er fanget inde i ventriklerne. Efter 1 dag blev EVD-en blev holdt lukket for at overvåge det intrakranielle tryk. En efterfølgende hoved-CT-scanning 6 dage senere viste resolution af pneumoventrikkel og EVD blev fjernet, da den anden CSF-kultur var negativ. Der blev ikke observeret nogen aktive tegn på en CSF-lækage under hospitalsopholdet. I vores undersøgelse af etiologien af pneumoventrikel, en gennemgang af tidligere CT-skanninger og MR-skanninger af hovedet viste, at patienten havde en lille forreste venstre nasal-frontal-læsion meningoencephalocele, der strækker sig ind i det ethmoidale, som ikke var blevet opdaget før [] En lille venstre frontal kranieknogle defekt produceret migration af meningoencephalocele ind i den ethmoid sinus. Han gjorde ikke har symptomer relateret til meningoencephalocele på nogen af de foregående admissions. Otorhinolaryngologisk afdeling blev konsulteret for at reparere meningoencephalocele og defekt i den forreste del af kraniet. Patienten gennemgik endoskopisk fjernelse af den endonasale del af meningoencephalocele med rekonstruktion af defekt i den forreste del af kraniet ved hjælp af underlagsbrusklap placeret ved defekten og vaskulariseret nasoseptal slimhinde graft placeret i en overlejret stil. Der blev ikke brugt postoperativ lumbal drænage. patienten viste ingen tegn på CSF-lækage efter operationen, og hoved-CT-scanningen viste ventrikler af lille størrelse uden pneumoventrikler. Seks måneder efter resektion af meningoencephalocele og rekonstruktion af kraniebasissvigt, fortsætter han asymptomatisk uden bevis for en CSF-lækage.