En mand på 35 år med en historie om cyanose fra tidlig barndom blev henvist til vurdering af lavgradigt feber og forværret åndenød ved anstrengelse. Der var ingen historie om en nylig tand- eller kirurgisk procedure. Den generelle fysiske undersøgelse afslørede et moderat ernæret individ med central cyanose og grad IV-klumpning. Den jugulære venøse puls var forhøjet. Pulsen var regelmæssig med en hastighed på 100 slag pr. minut og en kollapsende karakter. Blodtrykket var 120/60 mmHg. Ved prækordial undersøgelse var det første hjerteslag palpabelt. Auskultation afslørede et højt første hjerteslag, enkelt andet hjerteslag og et apikal åbnings-klik. Yderligere fund inkluderede ejektions-systoliske og tidlige diastoliske hjertelyde ved den venstre brystbenskant og et midt-diastolisk hjertelyde med præ-systolisk accentuering ved apex. Lungerne var klare. Abdominal undersøgelse afslørede en øm forstørret lever. Der var ingen forstørret milt. Pulse-oximetri viste en rumluft-oxygen-mætning på 78%. Bryst-røntgen afslørede et forstørret hjerte, pulmonal oligemia og ingen tegn på pulmonal venøs hypertension. Elektrokardiogram afslørede sinus-rytme, normalt PR-interval, højre akse-afvigelse, udvidelse af venstre atrium og højre ventrikulær hypertrofi. Et ekkokardiogram afslørede en stor, forkert placeret ventrikulær septumdefekt med 60 % aortaoverlap. Aortaklappen var trebladet med en vegetation på højre koronar cusp. Mitralklappen var fortykket. Diastolisk udbulning af det forreste klapfold, fast posterior mitralklapfold med paradoksal bevægelse og to velformede papillarmuskler blev noteret. Der var ingen aortastenose og grad II aortaregurgitation blev noteret ud over svær infundibulær og annulær stenose med sammenløbende grenpulsårearterier. Ikke-kalcificeret mitralstenose med kommissural fusion og fortykkelse af det subvalvulære apparat blev noteret. Mitralklappens område var 1,1 cm2. Der var ingen mitralregurgitation. Top- og middelgradienterne over klappen var henholdsvis 36 og 21 mmHg, og den ekkokardiografiske mitralklappunktur var 6/16. Blodkulturer afslørede Streptococcus viridans som den inficerende organisme. Antistreptolysin O-titrene i serum var inden for referenceområdet, C-reaktivt protein var positivt og erythrocyt-sedimentationshastigheden var forhøjet. En endelig diagnose af TF, subakut bakteriel endocarditis af aortaklappen og alvorlig mitralstenose, sandsynligvis af reumatisk ætiologi, blev overvejet. Endocarditis med aortaklappe regurgitation føjede sig til den hæmodynamiske byrde, og patienten bukkede under for infektiøse komplikationer under stabiliseringen.