En 92-årig kvinde havde en stor klage over at blive kvalt, når hun slugte, eller dysfagi. Patienten havde været sund og havde ingen særlig medicinsk historie udover kataraktkirurgi. Hun havde ingen historie med orale lægemidler, rygning eller alkohol. En anden læge havde tidligere behandlet hendes klage over at blive kvalt, når hun slugte. En indsnævring af lumen af den intra-thoracic esophagus blev opdaget ved esophagogastroduodenoscopy, og patienten blev henvist til vores hospital for detaljeret undersøgelse. Ved optagelse blev der ikke fundet abnorme symptomer såsom feber, anæmi eller gulsot, og funktionsstatus var god (score 0 ifølge Eastern Cooperative Oncology Group). Laboratorieoplysninger ved optagelse viste bemærkelsesværdig leukocytose (leukocytter 23.500/μL, neutrofile 86,1 %, og ingen blastceller) og et lille fald i serumalbumin (3,5 g/dL) og C-reaktivt protein (CRP) niveauer (1,5 mg/dL). Niveauerne af tumormarkører, pladecellecarcinom antigen (SCC-A), og p53 antistof var høje (SCC-A, 3,4 ng/mL; p53, 22,2 U/mL). Respirationsfunktionerne og elektrokardiogrammerne var inden for normale områder. Nyrefunktionen var dog en smule bekymrende. Esofagogastroduodenoskopi afslørede en type 2, omkredsende kræft i spiserøret, cirka 26-35 cm fra tandbuen, og biopsi viste SCC. Kontrastforstærket computertomografi af brystet og maven viste omkredsende fortykkelse af væggen og indsnævring af lumen i den midterste og nedre intrathorakiske spiserør, og små lymfeknuder blev opdaget mellem det nedre mediastinum og paracardiac område. Pleural effusion og ascites eller fjerntliggende metastaser blev ikke opdaget. På baggrund af disse resultater blev patienten diagnosticeret med T3N0M0, fase IIA (i henhold til Union for International Cancer Control TNM klassifikation af maligne tumorer, 7. udgave) ESCC. Endvidere antydede laboratorieoplysningerne G-CSF-producerende carcinom med serum G-CSF-niveauer på 131 pg/mL. På trods af hendes alder havde patienten ingen komorbiditeter, og vigtigst af alt, samtykkede hun til en kirurgisk operation. Derfor planlagde vi at udføre esophagectomy. I Japan er standardbehandlingen for stadie IIA esophageal carcinoma subtotal esophagectomy med tre-felt lymfeknude dissektion efter præoperativ kemoterapi []. Men på grund af hendes alder blev multimodal sygdomsbehandling med kemoterapi eller strålebehandling ikke udført. Faktisk blev den subtotale esophagektomi under den højre thoracolaparotomi, højre nedre partielle lobektomi, lymfeknude-dissektion i to felter (i stedet for tre felter), rekonstruktion af gastrisk rør ved den bagerste mediastinale rute og intrapleural anastomosis udført med succes. Operationen varede 4 timer og 15 minutter, og blodtabet var 50 ml. Tumoren og den højre lunge blev fastgjort, og derfor blev de fjernet en bloc, fordi tumoren blev betragtet som infiltrativ. Den histopatologiske undersøgelse af det fjernede materiale afslørede, at den primære læsion på 92 × 54 mm var et moderat differentieret pladecellecarcinom med to lymfeknudemetastaser, og det blev diagnosticeret som et trin III-tumor (i henhold til Union for International Cancer Control TNM-klassifikationen), og paraneoplastisk syndrom i klinisk onkologi. En rekombinant form af G-CSF anvendes i øjeblikket til at forhindre infektioner efter kemoterapi eller radiologisk terapi, som forårsager myelosuppression og neutropeni. De diagnostiske kriterier for G-CSF-producerende tumorer inkluderer (1) en markant stigning i leukocyttal, (2) forhøjet G-CSF-aktivitet, (3) et fald i leukocyttal efter tumorresektion og (4) verificering af G-CSF-produktion i tumoren. Da alle fire kriterier var opfyldt, diagnosticerede vi patienten med G-CSF-producerende ESCC. Esophageal carcinoma er en sygdom med en dårlig prognose []. Endvidere anses prognosen for G-CSF-producerende ESCC for at være endnu dårligere (Tabel ) [–] Alle tilfælde er fundet på et ret fremskredent stadie, i 12 tilfælde (inklusive vores tilfælde), og 9 tilfælde havde en dårlig prognose. Årsagen kan omfatte (1) G-CSF per se har en evne til at udvide tumorvæksten på en autokrin måde, (2) akut nyresvigt eller hyperuricemia (såkaldt tumorlysis syndrom) ved cytolyse af øgede neutrofiler efter kemoterapi, (3) trombose ved blodpladeaggregation ved G-CSF [] De tre overlevende patienter havde gennemgået tumorresektion. Endvidere blev overlevelsesperioden for de fjernede tilfælde blandt gruppen med en dårlig prognose anslået til at være længere end for de ikke fjernede tilfælde. Ud fra ovenstående er det vigtigt at gennemføre en komplet tumorresektion i tilfælde af G-CSF-producerende ESCC, hvis det er muligt. Da prognosen for denne sygdom er meget dårlig, er kirurgi samt multimodal behandling, der kombinerer strålebehandling og/eller kemoterapi, at foretrække. Ifølge tabel var G-CSF-producerende ESCC domineret af mænd (83,3%), og den gennemsnitlige alder for de 12 patienter var 67 år. Disse fund blev anset for at overlappe med populationen af normal ESCC. Forbindelsen mellem leukocyttal, serum G-CSF-tal, tumorlokation, tumorstadie, histologisk grad og prognose var ikke klar. Endvidere blev der i en tredjedel af disse 12 tilfælde observeret en fusion af andre organers tumor. Det foreslås, at egenskaben af G-CSF, som blev nævnt ovenfor, kan have indflydelse på tumorvækst [] I takt med at befolkningen bliver ældre, stiger risikoen for, at vi kommer i kontakt med de ældste ældre patienter.[] Den passende evaluering af de overordnede forhold og valget af operativ metode er kritisk. De operative rapporter for ældre er få, og blandt disse tilfælde blev de cytoreduktive (begrænsede) operationer ofte valgt [–] på grund af stigningen i komplikationer efter operationen. I den foreliggende sag har den ældste ældre patient været i live med en god tilstand efter operationen. For at forbedre livskvaliteten for de ældste ældre patienter bør den praktiske overvejelse for esophageal carcinoma være individualisering af terapeutiske protokoller, skræddersy omfanget af resektion og inddragelse eller udelukkelse af præoperative og postoperative procedurer. En kurativ resektion med relativt minimal invasion synes at være obligatorisk for bedre prognose med minimal morbiditet og dødelighed hos ældre patienter.