En 66-årig kvinde med gangbesvær faldt og faldt ned fra sin kørestol derhjemme. Hun var højrehåndet og havde brug for en kørestol i dagligdagen på grund af svaghed i benene af ukendt oprindelse. Hun tog ingen medicin. Hun blev henvist til ortopædisk afdeling på et lokalt hospital, hvor hun klagede over smerter i højre skulder. Fysisk undersøgelse afslørede en markant hævelse omkring højre skulderled. Endvidere var pulseringen af de højre radiale og ulnare arterier svag, men kunne mærkes. Hun havde også en radial og ulnar nervebetændelse; nervebetændelsen blev dog gradvist bedre under den fysiske undersøgelse. En højre skulderrøntgen viste en proximal humerus fraktur med medial forskydning af humerusskaftet (), for hvilken der blev forsøgt en lukket reduktion under intravenøs anæstesi. Selvom humerusskaftet var forskudt, blev det bedre efter forsøget (), pulseringen af de højre radiale og ulnare arterier var ikke længere mærkbar. Derfor blev hun hurtigt overført til vores hospital med helikopter. På tidspunktet for ankomst var hendes vitale tegn stabile. Laboratorieprøver viste abnorme værdier i C-reaktivt protein (6,7 mg/L, referenceområde <1,4 mg/L), kreatinin-fosfokinase (291 IU/L, referenceområde 41-153 IU/L) og forlænget aktiveret partiel thromboplastintid (41,7 s, referenceområde 24,0-39,0 s). Hæmoglobin (12,3 g/L, referenceområde 11,6-14,8 g/L), kreatinin (0,67 mg/dL, referenceområde 0,46-0,79 mg/dL), blodplader (262 × 109/L, referenceområde 158-348 × 109/L), protrombintid (12,8 s, referenceområde 10,7-12,9 s) og fibrinogen (400 mg/dL, referenceområde 200-400 mg/dL) var inden for referenceområdet. Computertomografi (CT) angiografi afslørede en forstyrrelse af den højre aksillaere arterie () sammen med kontrastmiddelekstravasation og et stort hæmatom (). Akut angiografi via den højre fælles femorale arterie blev forsøgt for at bekræfte skaden på den aksillaere arterie efter intravenøs administration af heparin. Imidlertid forhindrede den markante kurve af abdominal aorta og brachiale arterie manipulationen af de forskellige katetre. Endelig blev højre subklavisk angiografi udført ved hjælp af en 4-Fr intern mammar arteriekateter, som afslørede en forstyrrelse af den aksillaere arterie distalt til den subklaviske arterie () og tilstedeværelsen af en kollateral arterie, som forsynede højre brachial arterie (), (, ). I samråd med vaskulære kirurger besluttede vi at forsøge at udføre en endovaskulær behandling via den højre femorale arterie; det var imidlertid umuligt på grund af den markante kurve af abdominal aorta og brachiale arterie. Derfor forsøgte vi at punktere den pulseløse højre brachial arterie under ultralydsvejledning, men vi var ikke succesfulde. Heldigvis kunne vi krydse den brudte aksillaere arterie ved hjælp af en 0,014-tommer guidewire (Cruise®, ASAHI INTECC, Japan) understøttet af en mikrokateter via den 4-Fr interne mammar arteriekateter og højre femorale arterie (), og efterfølgende kontrast injektion via mikrokateteret viste flow i højre brachial arterie (). Vi forsøgte derefter med succes at punktere den højre brachial arterie ved hjælp af guidewiren, som blev indsat i højre brachial arterie på tværs af den brudte aksillaere arterie som en markør (),). Derefter blev en 6-Fr sæk indsat i højre brachial arterie, og guidewiren, som blev avanceret via højre femorale arterie, blev ekstraheret gennem 6-Fr sækken i højre brachial arterie ved hjælp af en snare kateter (),). Derefter blev den sted for trombotisk okklusion af aksillaere arterien observeret ved hjælp af en intravaskulær ultralydssonde (AltaView®, Terumo, Japan) indsat via den brachial arterie (), som viste trombose og dissektion af aksillaere arterien () og arteriens diameter var fra 4,5 til 5,0 mm ved den okkluderede læsion og den proximale normale aksillaere arterie. Vi udvidede den okkluderede læsion ved hjælp af en 3,5 mm × 40 mm sæk og placerede en 5,0 mm × 50 mm Viabahn stentgraft (Gore, Flagstaff, AZ, USA) på tværs af den læsion via en brachial arterie (). Endvidere blev stentgraftet dilateret med en 5,0 mm × 40 mm sæk. Den endelige subklavisk injektion sikrede, at distal flow til brachial arterien blev bevaret, og at der ikke var nogen lækage af kontrastmiddel fra aksillaere arterien (),). Intravaskulær ultralydsundersøgelse afslørede tilstrækkelig udvidelse af stentgraftet (). Efter procedurerne var højre brachial, radial og ulnar arterier godt palpable. Computertomografi angiografi udført dagen efter proceduren viste god patency og ingen lækage af kontrastmiddel fra den aksillaere arterie (). Patienten modtog dobbelt antiplatelet terapi med aspirin og clopidogrel efter proceduren. Udskiftningen af skulderleddet var nødvendig og planlagt, og patienten blev derefter udskrevet 24 dage efter proceduren. Efter 12 måneder efter udskrivelsen havde patienten ingen neurologiske symptomer, og de radiale og ulnar arterier var godt palpable. Der var ingen unormale fund, der mistænkte restenose eller okklusion af aksillaere arterien ().