En 46-årig kvinde, der var i behandling med antikoagulerende midler på grund af nylig dyb venetrombose (DVT), kom med svære smerter i venstre arm og viste tegn på nekrotiske fingre med kompromitteret blodforsyning til venstre hånd. Ved undersøgelse viste patienten dårlig tandhygiejne og et kort systolisk murmur ved apex. Hendes første undersøgelser var som følger: antallet af hvide blodlegemer (WBC) var 9 × 109/L (normalt 4-11 × 109/L), C-reaktivt protein (CRP) 51 mg/L (normalt 0,3-1 mg/dL), erythrocyte sedimentation rate (ESR) 31 mm/h (normalt 0-29 mm/h), antinukleære antistoffer (ANA) 1:2560 (normalt <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normalt <30 IU/mL), C3 0,53 g/L (normalt 0,88-2,01 g/L) og C4 0,05 g/L (normalt 0,15-0,45 g/L). Disse resultater indikerede muligheden for en igangværende inflammatorisk proces. Blodkulturer var negative. Transthoracic ekkokardiografi viste mild kompleks mitral regurgitation med oprindelse i dette område (). Andre ventiler var inden for normale grænser. Transoesophageal ekkokardiografi (TOE) viste en ekkogen masse på 0,5 cm x 0,9 cm fastgjort til den bageste mitralklappe ved krydset mellem P2 og P3 ( og se,). Yderligere mikrobiologisk testning herunder viruspanel, parasitpanel, respiratoriske kulturer og afføringsprøver var negativ. Screening for antiphospholipid syndrom var negativ. En nyrebiopsi afslørede vasculitis glomerulonephritis med fokale segmentale proliferative læsioner i overensstemmelse med klasse III lupus nefritis.