En 47-årig afrikansk amerikansk mand blev indlagt på skadestuen med periodiske, stærke smerter i brystet forbundet med hjertebanken og en episode med opkastning. Smerterne startede uden nogen forudgående hændelse og varede i ca. 30 sekunder under både hvile og motion. Patienten hævdede at bruge gade-kokain til behandling af sine smerter. I de seneste måneder havde patienten tabt 20 kg. Patienten havde ingen tidligere hjertesymptomer og havde en god motionstolerance. Patientens tidligere sygehistorie var signifikant for indtagelse af alkali (NaOH) i 1980, hvor der blev udført en spiserørsektion og en koloskopisk pull-through. Bemærkelsesværdige aspekter af patientens historie inkluderede en far med en hjernetumor, 20 pakkeårs historie med rygning og et regelmæssigt forbrug af kokain mod smerter i brystet. Ved fysisk undersøgelse var patienten opmærksom, samarbejdsvillig og i let nød. Hans vitale tegn var normale bortset fra et blodtryk på 147/83. Generel undersøgelse viste et par lidt forstørrede cervikale lymfeknuder bilateralt. Undersøgelse af brystet afslørede en 4 × 4 cm midterlinie masse, som var ekstremt øm, og inspektion af maven viste et gammelt kirurgisk ar. På skadestuen fik patienten aspirin 325 mg, morfin 4 mg intravenøst og famotidin 20 mg intravenøst. Baseline laboratorietests, herunder komplet blodtælling, metaboliske og koagulationsprofiler, var inden for normalgrænserne. Et ualmindeligt elektrokardiogram (EKG) og tre sæt negative troponiner udelukkede en kardial årsag til patientens brystsmerter. Et røntgenbillede af brystet afslørede et udvidet mediastinum, og der blev bestilt et CT-billede af brystet, som i sidste ende blev udvidet til at omfatte maven og bækkenet. Dette viste en stor (11,4 × 8,3 × 12,1 cm) vaskulær mediastinal masse. Denne masse var i sammenhæng med hjertet, maven og aorta, og udøvede en masseeffekt på aorta og pulmonal vaskulatur. CT-scanningen afslørede også flere runde forstørrede leverlæsioner, hvilket gav mistanke om en metastatisk ondartet sygdom, hvor den største læsion i venstre lobe målte 3,9 cm. GI og kirurgi blev konsulteret og en endoskopi og EUS blev planlagt. Ved endoskopi blev en stor, ulcereret, krateret og smuldrende masse fundet 29 cm ud, der strakte sig 36 cm, hvor den nedre anastomosis af den koloniske pull-through var til stede. Der blev taget flere endoskopiske biopsier og sendt til patologisk undersøgelse. Der blev forsøgt at tage en nålbiopsi under EUS-vejledning for at vurdere arten af leverlæsionerne. Patologien ved biopsi fra esophago-gastroduodenoskopi (EGD) afslørede tyktarmsmave slimhinde med akut og kronisk inflammation, granulationsvæv og ulcerative rester. Fragmenterne var meget atypiske med hyperkromi og mitotisk aktivitet. FNA fra leverlæsioner var også positiv for maligne celler. Den immunohistokemiske analyse af EGD-biopsi viste, at tumoren var immunreaktiv med CD117, CD34 og DOG1, mens markører for carcinom, melanom og lymfom var negative. I lyset af patologirapporten, den immunohistokemiske analyse og CT-skannerne blev tumoren klassificeret som et trin 4 GIST af tyktarmsmave. Efter den biopsi-baserede diagnose blev kirurgiske og radiologiske behandlingsmetoder udelukket på grund af omfanget og arten af tumoren. Patienten fik imatinib 400 oralt dagligt, passende smertelindrende medicin og en passende tarmdiæt. Patienten klarer sig fortsat godt efter 3 måneders opfølgning. Opfølgende CT-skanning viser en betydelig reduktion i størrelsen af tumoren.