En 52-årig mandlig patient (kropsmasseindeks 43 U), som var i antithromotisk behandling med Enoxaparin (Lovenox®) efter hofteoperation, havde vedvarende smerter, et opsvulmet ben og isolerede nekrotiske pletter på dag 8 efter operationen. Den medicinske historie afslørede tidligere uproblematisk administration af Enoxaparin 2 år siden. På trods af et normalt blodpladetal (286 G/l) i begyndelsen af LMWH-behandlingen viste standardlaboratorieparametre nu et nyt udbrud af trombocytopeni (33 G/l). Klinisk tilstand, resultater af ultralyd af underekstremiteterne og en CT-angiografi gav bevis for en større tromboembolisk hændelse inden for den højre arteria femoralis superficialis og ledsagende kompartmentsyndrom. Administration af Enoxaparin blev straks stoppet og behandling med Argatroban (Argatra®) blev indledt. Ifølge 4T's score (8 point) og påvisning af PF4-heparin antistoffer via en ELISA immunoassay, var HIT-diagnose sandsynlig og blev endelig bekræftet med heparin-induceret trombocyt-aggregation assay (HIPAA). På trods af interventional thrombectomy og fasciotomy, måtte amputation af venstre ben udføres 2 dage senere. På dag 15 efter hofteoperationen, krævede trombose af højre vena poplitea og vena femoralis superficialis interventional thrombectomy og fasciotomy. Dette forhindrede dog ikke amputation på grund af igangværende nekrose af højre underben. Akrale nekrotiske pletter indikerede mikroembolisme. På grund af septisk chok udviklede patienten akut nyresvigt og citrat-dialyse måtte udføres. Endvidere krævede det en dilatativ trakeotomi for at lette respirationsophør. Under et 30-dages ophold på intensivafdelingen stabiliserede hæmodynamiske og respiratoriske parametre sig, og patienten genvandt nyrefunktionen. Desuden normaliseredes blodpladetallet. På grund af væsentlige gentagne kirurgiske indgreb måtte administration af Argatroban fortsættes i mindst 38 dage på grund af bedre perioperativ kontrolbarhed sammenlignet med vitamin K-inhibitor. Terapi med Argatroban blev efterfølgende skiftet til Phenprocoumon (Marcoumar®) i overensstemmelse med de nuværende retningslinjer for overgang. Patienten kunne overføres til den normale afdeling og fortsætte med rehabilitering.