En 41-årig mand blev henvist til skadestuen på grund af forværret mavesmerter i løbet af de foregående tre dage. Patienten beskrev smerterne som intermitterende, skarpe og krampagtige i de øvre kvadranter. Han rapporterede forstoppelse, men nægtede feber, kvalme, opkastning eller diarré. Han rapporterede en tidligere sygehistorie med hypertension og neurofibromatose. Han nægtede tidligere operationer, rygning, alkoholmisbrug eller ulovlig brug af stoffer. Patientens vitale tegn var: hjerterytme 94 slag i minuttet (bpm); respirationsfrekvens 18 åndedrag i minuttet; blodtryk 159/90 mmHg; temperatur 36,5 grader Celsius; og iltmætning 98% på rumluft. Patienten virkede veltilpas, men hans fysiske undersøgelse var bemærkelsesværdig på grund af ømhed i den øvre del af maven uden rebound eller beskyttelse. Murphys tegn var negativ, og der blev ikke palperet nogen masse. Resten af hans fysiske undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig. Den akutlæge bestilte en komplet blodtælling (CBC), omfattende metabolisk panel (CMP), lipase, urinalyse (UA), og computertomografi (CT) af maven og bækkenet med intravenøs (IV) kontrast. CBC, CMP, lipase og UA var inden for normalgrænserne. CT afslørede ingen akut intra-abdominal proces, men afslørede et stabilt, rundt fokus med lav attenuation ved siden af den celiache arterie. Dette blev anset for at være et neurofibroma på grund af patientens historie og stabile udseende fra en CT, der blev udført ni år tidligere. Diameteren af den opacificerede celiache arterie var også lig med den tidligere undersøgelse på 1,2 centimeter (cm). Patienten blev behandlet med en liter normal saltvand og famotidin. Ved genvurdering var han symptomfri og informeret om resultaterne af den udredning, der blev udført. Han blev diagnosticeret med udifferentieret abdominal smerte og rådgivet til at vende tilbage til skadestuen ved forværring af smerter, udvikling af feber, ukontrolleret opkastning eller andre nye bekymringer. Patienten vendte tilbage til skadestuen næste dag på grund af akut forværring af hans smerter, som var blevet diffuse og konstante. Han rapporterede flere episoder med ikke-blodigt opkast og flere episoder med ikke-blodigt diarré efter at have taget mælk af magnesium og en Fleet enema for hans forstoppelse. De vitale tegn var hjertefrekvens 75 bpm; respirationsfrekvens 18 vejrtrækninger pr. minut; blodtryk 170/95 mmHg; temperatur 36,2 grader Celsius; og iltmætning 100% på rumluft. Patienten så meget utilpas ud og vred sig i smerter. Han havde diffuse ømhed ved abdominal undersøgelse, men ingen palpable pulserende masser eller auscultated abdominal bruits. Han havde god distal perfusion til hans ekstremiteter med distale pulser lige. Ellers var hans fysiske undersøgelse ikke bemærkelsesværdig. CBC, CMP, lipase, mælkesyre og et CT-angiogram af maven og bækkenet blev bestilt sammen med IV-opioid og væsker. Patienten modtog flere doser af opioid-analgesi, herunder hydromorphon, uden lindring. CBC var bemærkelsesværdigt for leukocytose på 17,3 x 109 pr. liter (L) (normalt område: 4,5 til 11,0 x 109/L), og mælkesyre var 2,0 millimol pr. liter (mmol/L) (normalt område: 0,5 til 2,0 mmol/L). CMP og lipase var ikke bemærkelsesværdige. CT-angiogrammet af maven og bækkenet ( og ) afslørede en 3,2 x 2,4 cm proximal CAA med omkringliggende inflammatoriske forandringer og spor af blødning. Det resterende vaskulære system var ikke bemærkelsesværdigt. Efter hjemkomsten fra CT forværredes patientens tilstand. Han begyndte at svede, hans hjertefrekvens steg, og hans blodtryk faldt. Ultralyd viste væske i Morrisons pose. Der blev etableret central venøs adgang, og patienten blev stabiliseret med fire enheder blod. Han blev overført til en tertiær behandlingsenhed for akut kirurgisk behandling. Patienten blev bragt til operationsstuen akut på den tertiære behandlingsenhed og gennemgik en eksplorativ laparotomi. Det viste sig, at han havde et stort retroperitonealt hæmatom fra en blødende CAA. Der blev etableret både proksimal og distal kontrol, og CAA'en blev ligeret. Intraoperativt havde han et estimeret blodtab på otte liter og modtog 20 enheder blod ved massiv transfusionsprotokol. Han udviklede en koagulopati, og blødningen kunne ikke kontrolleres. Blødningsområdet blev pakket, og patienten blev overført til post-anæstesi-plejeenheden med et åbent abdomen, vakuum-assisteret sårlukning for fortsat genoplivning. Patienten havde en do-not-resuscitate-ordre fra familien, som udløb få timer efter operationen.