En 51-årig mand havde mavesmerter 12 timer før, han gik til lægen. Han blev indlagt på det tidligere hospital på grund af vedvarende mavesmerter. Han blev henvist til vores hospital dagen efter, da han havde mavesmerter og hypotension, som krævede brug af en kunstig respirator. Han havde ingen ondt i halsen eller andre symptomer før indlæggelsen på hospitalet. Hans tidligere sygehistorie var ukarakteristisk, og han blev ikke behandlet med nogen medicin. En fysisk undersøgelse afslørede hypotension med et systolisk blodtryk på 70 mmHg, og derfor blev der kontinuerligt infunderet 0,18 µg/kg/min.m. En abdominal undersøgelse afslørede muskelvagter, rebound ømhed og et erytematøst makulært udslæt over kroppen. En komplet blodtælling afslørede ingen anæmi, et antal hvide blodlegemer på 2,9 × 109/L og et antal blodplader på 118 × 109/L. Laboratoriet viste et C-reaktivt protein på 319 mg/L og en koagulationssygdom, protrombintidforhold: 1,33, fibrin nedbrydningsprodukt: 32,5 µg/ml, som opfyldte kriterierne for akut dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) ifølge den japanske forening for akut medicinsk behandling ([]). En computertomografi viste en lille mængde ascites, ødem i tarmmembranen og retroperitoneum () og ingen markant gastrointestinal perforation. Vi mistænkte i starten diffus peritonitis med septisk chok og DIC, og vi udførte en nødoperation. Intraoperative fund afslørede en lille mængde uklar ascites samt ødem i tarmmembranen og retroperitoneum, men ingen gastrointestinal perforation eller nekrose. For at udelukke sygdomme i retroperitoneum såsom en ruptur eller lækage af urinledere, blev der udført en ureterografi, men der var ingen markant oprindelse af peritonitis. Efter abdominal hulrumsirrigation blev der placeret dræn i bækkenbunden og bilaterale subphreniske rum. Ascites sås som serøs dagen efter operationen. Han blev indlagt på intensivafdelingen og blev behandlet med vasopressor støtte, mekanisk ventilation. Han blev ikke diagnosticeret med akut nyreinsufficiens, men for at give behandling for hypercytokinemi, blev der udført en kontinuerlig hæmodiafiltration (CHDF). Da den kausale bakterieart var ukendt, blev der udført en hæmofilter med polymethylmethacrylat (PMMA) membran som cytokin-absorptionsterapi uden brug af polymyxin B-immobiliseret fiberkolonne direkte hæmoperfusions () (). Preoperative blodkultur viste gruppe A hæmolytisk streptokok (GAS). På grund af isoleringen af GAS, hypotension, koagulopatier (PT ratio, FDP) og erytematøst makulært udslæt blev TSLS bekræftet. Den postoperative blodkultur, intraoperative ascites og urin kultur var negativ, og kun den preoperative blodkultur, indsamlet på det tidligere hospital var positiv. For antibiotika blev carbapenem antibiotikum medicin oprindeligt administreret som empirisk terapi, og cephem-baseret antibiotikum blev brugt efter bekræftelse af lægemiddelfølsomhed. Fyrre-otte timer efter start af PMMA-CHDF, blev vasopressorerne reduceret fra 0,2 til 0,07 µg/kg/min, og serum lactat syre niveauer blev forbedret fra 3,6 mmol/L til 1,4 mmol/L. Han kom sig succesfuldt fra septisk chok efter initiering af cytokine-absorptionsterapi og reagerede godt på intensiv behandling (). Han blev intuberet i 5 dage og udskrevet fra hospitalet på postoperativ dag 25.