Vores patient var en 47-årig mand, som blev diagnosticeret med tetralogi af Fallot 3 måneder efter fødslen. Han fik en Waterston-operation, da han var 9 måneder, og en Blalock-Taussig-procedure, da han var 1 år og 10 måneder. Da han var 10 år, gennemgik patienten en operation for at ligere den stigende aorta-højre pulmonale arterie-shunt-vej. Han gennemgik ikke en intrakardial reparation. Den vigtigste pulmonale arterie var helt tilstoppet fra det højre ventrikulære udløb. Det højre-til-venstre shunterede blod blev udledt fra den venstre ventrikel gennem ventrikulær septum-defekten og fusionerede med iltet blod via shunteringsvejen fra den venstre subklaviske arterie til den venstre pulmonale arterie. Nyrens funktion faldt, da patienten var 38 år. Hjemmeoxygenterapi om natten blev indledt 1 år før patienten kom på vores hospital; en β-blokker (carvedilol, 2,5 mg/dag) blev startet 6 måneder før. Patienten oplevede ikke vejrtrækningsproblemer i sit daglige liv (New York Heart Association Klasse II) og var i stand til at arbejde. En PD-kateter blev indsat i april 2015. Nyrens funktion faldt gradvist og forværring af ødem i underbenet blev observeret, så PD blev startet. Patientens højde var 158 cm, hans vægt var 54 kg, hans kropstemperatur var 36,3 °C, hans blodtryk var 136/69 mmHg, hans puls var 81 slag/min, og hans iltmætning var 81% i rumluft. Laboratorieundersøgelser blev udført ved indlæggelsen. Undersøgelsen af urinprøve viste 4+ protein (8 g/g Cr) og var negativ for blod. Analyse af arterieblodgas viste en pH på 7,278, PaCO2 på 43 mmHg, PaO2 på 52 mmHg, bicarbonat på 19,7 mmol/L og baseoverskud på − 6,9 mmol/L. Røntgen af brystkassen viste et kardiothoracic forhold på 63 %, hvilket indikerer en forstørret hjerte. Ultralyd af abdomen viste mild atrofi af de bilaterale nyrer, øget kortikal lyshed og cyster. Venstre ventrikulære fund ved ultralyd af hjertet inkluderede en venstre ventrikulær end-diastolisk diameter på 44 mm, venstre ventrikulær end-systolisk diameter på 28 mm, venstre ventrikulær ejektionsfraktion på 71 %, septal tykkelse på 26 mm og bagvægstykkelse på 11 mm. Ventilerne viste mild aortisk regurgitation, triviel mitral regurgitation, moderat tricuspid regurgitation og pulmonal arterie lukning. Den vigtigste pulmonale arterie var ikke synlig fra højre ventrikulære udløb. Ventrikelseptumdefekten var 19-22 mm i diameter; der var næsten højre-til-venstre shunting på tværs af defekten, med kun en svag venstre-til-højre shunt. Efter Waterston operation var der god flow gennem shunten fra den stigende aorta til den højre pulmonale arterie. Efter venstre Blalock-Taussig shunt operation var der nedsat flowhastighed fra den venstre subklaviske arterie til den venstre pulmonale arterie. I juli 2015 blev PD startet. Serumkreatinin (Cr) ved starten af PD var 5,5 mg/dl. Resultatet af den hurtige peritoneale ligevægtstest (PET) var lavt gennemsnit. Fra november 2015 (4 måneder efter starten af PD), steg B-type natriuretisk peptid (BNP) gradvist, vandudskillelsen var 200-300 ml/dag, og kropsvægten steg. I marts 2016 (8 måneder efter starten af PD), blev PD-væskeprotokollen ændret. I februar 2017 udviklede patienten ødem i underbenet, og hans BNP steg til 1300 pg/mL, så behandlingen blev ændret til kontinuerlig cyklisk PD. Med øget vandudskillelse, forsvandt ødemet, og BNP faldt hurtigt. Ændringer forbundet med cyanose inkluderede et hæmoglobinniveau på 18-20 g/dL, hvilket indikerer polycytæmi; patienten oplevede også hovedpine. Flebotomi behandling blev udført fire gange. På grund af bekymringer om jernmangel som følge af phlebotomi, blev hæmostase terapi afbrudt, hvorefter patientens hovedpine forbedredes (Fig. Serum-bicarbonatniveauet ved starten af PD i juli 2015 var 20 mmol/L. Denne værdi steg til 25-30 mmol/L med ændringen i PD-væskeprotokol, og venøst blod PCO2 steg med starten af PD (Fig. Målet for SpO2 blev justeret til 70-85%; SpO2 var uændret efter PD. SpO2 faldt med komplikationen af hjertesvigt, men forbedredes med væskehåndtering. Periodisk ekkokardiografi viste, at PD-initiering havde ringe effekt på hæmodynamik. Der var ingen PD-relaterede komplikationer. I juli 2019, 5 år efter starten på dialyse, blev patienten indlagt på hospitalet for behandling af mavesmerter og dyspnø. Abdominal CT afslørede et divertikulum af tyktarmen i den hepatiske krumning af den tværgående tyktarmen. Kirurgi blev anset for at have en høj risiko for respiration og hæmodynamisk sammenbrud hos denne patient. På baggrund af abdominale fund og CT-fund blev det konkluderet, at konservativ behandling med antibiotika og faste var passende. Med familiens samtykke blev laparotomi ikke udført, og konservativ behandling blev indledt. Streptococcus salivarius blev efterfølgende påvist i kultur af PD-effluenten, og MRSA blev påvist i blodkultur. Antibiotikabehandling baseret på følsomhedstest blev startet, og peritonealkateteret blev fjernet, men der var ingen forbedring. Patienten udviklede septisk chok og døde 27 dage efter indlæggelsen.