En 51-årig kvindelig patient med diabetes besøgte afdelingen for hepatobiliær kirurgi på vores hospital for at behandle vedvarende kulderystelser og feber, der havde varet i over 2 uger. Patienten rapporterede, at hendes symptomer var startet 15 dage før indlæggelsen, og hendes højeste registrerede kropstemperatur i den periode nåede 38,8 °C. Hun havde besøgt et andet lokalt hospital og fået anti-infektionsbehandling, som ikke havde løst symptomerne. Det gentagne feber fik hende til at besøge vores hospital. Patienten var blevet diagnosticeret med diabetes 1 år før, men overvågede ikke sit glukoseniveau. Hun havde også en historie med blindtarmsoperation og ingen kendte lægemiddelallergier. Hun benægtede enhver historie med hypertension eller koronar hjertesygdom. Hun kunne ikke huske nogen oplevelse af fysisk ubehag. Hun havde ikke været til fysisk undersøgelse i en længere periode. Patienten benægtede enhver relevant familiehistorie. Vurdering af de vitale tegn viste blodtryk på 115/71 mmHg, puls på 90 slag pr. min., temperatur på 36,7 °C og respirationsfrekvens på 18 åndedrag pr. min. Højden var 160 cm og vægten var 65 kg (klassificeret som "let overvægtig" ved hjælp af body mass index). Ved fysisk undersøgelse viste der sig en svag ømhed under xiphoid processen og i den øvre del af maven. Der blev ikke fundet nogen palpabel lymfadenopati eller masse. Der var ingen bemærkelsesværdige fund med hensyn til andre kliniske tegn (f.eks. ømhed ved McBurneys punkt, rebound ømhed og muskelspænding samt abnormiteter i det kardiopulmonale system). Efter at være blevet optaget, gennemgik patienten laboratorieundersøgelser, herunder rutinemæssige blodprøver, afføringsundersøgelse med test for okkult blod i afføringen, lever- og nyrefunktionstest, elektrolytpanel, blodkoagulationstest og test for tumormarkører. Endoskopi og de præoperative undersøgelser udelukkede muligheden for syfilis, hepatitis B, hepatitis C og human immunodeficiency virus infektion. Rutinemæssige blodprøver viste forhøjede leukocytter (24,67 × 109/L; normalområde: 4,00-10,00 × 109/L) og neutrofiler (91,24%; normalområde: 50%-70%). De biokemiske tests viste nedsat albumin (28,2 g/L; normalområde: 35,0-54,0 g/L) og forhøjet alaninaminotransferase (84 IU/L; normalområde: 0-40 IU/L), aspartataminotransferase (67 IU/L; normalområde: 0-46 IU/L) og D-dimer (14,68 mg/mL; normalområde: 0-0,50 mg/mL). Tumormarkørerne carcinoembryonisk antigen (CEA) (0,8 ng/mL; normalområde: 0-5,0 ng/mL) og CA199 (5,45 U/mL; normalområde: 0-40 U/mL) var inden for normalområdet. Der var ingen bemærkelsesværdige fund fra nogen af de andre hæmatologiske tests. En almindelig computertomografi (CT) scanning af leveren og galdeblæren, udført på et andet hospital, viste en lavdensitetsmasse i patientens leverport og muligheden for en ondartet tumor kan ikke udelukkes. Vi supplerede billeddiagnoserne med en farvet Doppler ultralyd af leveren og galdeblæren og fandt en hypoechogen masse i leverens caudale lob (6,5 cm x 4,3 cm), som mistænktes for at være en ondartet tumor. En almindelig CT-scanning plus en forstærket MR-scanning af leveren og galdeblæren viste også en pladsfyldende læsion i leverens caudale lob (7,6 cm x 4,4 cm x 5,0 cm), som mistænktes for at være et cystadenocarcinom og blev betragtet som en differentialdiagnose (fra en leverabscess) sammen med patientens kliniske manifestationer. En ny almindelig CT-scanning af leveren, galdeblæren og milten antydede et fremmedlegeme (fiskeben) i den øvre del af maven, som havde perforeret den gastriske væg og nået leverens hila og efterfølgende dannelse af en abscess i den caudale lob og den øvre del af bugspytkirtlen (7,8 cm x 6,0 cm x 5,0 cm). Gastroskopi blev bestilt og afslørede kronisk gastritis og en sinus-kanal placeret i den forreste væg af duodenum.