En 70-årig kaukasisk mandlig patient blev første gang henvist til afdelingen for operativt tandlægearbejde, parodontologi og endodontologi for rutinemæssig tandkontrolundersøgelse i november 2017. Han var smertefri, havde ingen historie om traumer i kraniofacialområdet og var ellers i en god til meget god helbredstilstand, American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification ([]). Under undersøgelsen blev der taget røntgenbilleder af den venstre og højre side samt et panoramisk røntgenbillede (Sirona Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona Deutschland, Bensheim, Tyskland). Billedet blev behandlet ved hjælp af Sirona SIDEXIS 4-softwaren (Dentsply Sirona, Charlotte, NC, USA). Bortset fra tanden 16, der var behandlet endodontisk, og tanden 26, der var rodspidsresekteret, viste røntgenbillederne en cirkulær gennemsigtighed med en tværsnitsdimension på ca. 15 til 20 mm apikal til tanden 36. Gennemsigtigheden forekom homogen, solid, uniloculær og med kontakt til tanden 36's mesialrod. Den ekstraorale undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig. Under den efterfølgende samtale om den radiografiske undersøgelse rapporterede patienten, at hans tidligere, mangeårige familietandlæge allerede havde behandlet denne opdagelse for ti år siden. Da han antog, at denne osteolytiske proces var en aneurysmatisk knoglecyst, informerede han patienten om, at der ikke var behov for behandling. For at få detaljer om udviklingen og væksten af den på det tidspunkt ukendte osteolytiske proces blev patienten bedt om at give gamle panoramiske røntgenbilleder fra familietandlægen. På den pågældende aftale blev følsomheden af den mentale nerve testet via diskrimination mellem skarp og stump og to-punktsdiskrimination. Patienten var i stand til at identificere de anvendte stimuli korrekt i 100 %. Pulpfølsomheden af tænderne 34, 35, 36, 37 og 38 blev også testet og registreret som positiv for de testede tænder. Faktisk blev der ved den anden aftale forelagt en panoramisk røntgenbillede fra 2011 af patienten. Her så den osteolytiske proces generelt mindre ud, og interessant nok syntes mesialroden af tand 36 ikke at være i kontakt med den. Udover de todimensionale røntgenbilleder blev der lavet et 5 x 8 cm kegleformet computertomografi-billede (CBCT, PaX-i3D, Orangedental & Co.KG, Biberach, Tyskland) af den venstre mandibula, som gav vigtige detaljer om det topografiske forhold mellem den radiografiske læsion og andre anatomiske strukturer, såsom den nedre alveolære nerve. I det område, der var af interesse, viste CBCT et homogent, uniloculært, gennemsigtigt område med en tynd sklerotisk margen, som ikke var afbrudt. Størrelsen af den intraossøse læsion var 16 x 12,5 x 10 mm. Mandiblens kontinuitet syntes ikke at være perforeret. Den nedre alveolære nerve kunne ikke påvises inden for læsionen. Kraniemarginen af læsionen var direkte i kontakt med den mesial rod af tand 36, mens den distale rod syntes at have en knoklet belægning på næsten 0,5 mm. Det mentale foramen var placeret direkte foran grænsen af læsionen. På dette tidspunkt var den mest sandsynlige diagnose en inficeret rodcyste fra den mesial rod af tand 36. Differentialdiagnoser såsom en ensom knoglecyste, et cistisk ameloblastom eller et hæmangiom skulle også diskuteres. På baggrund af den aktuelle CBCT blev der truffet en beslutning om at tage en forebyggende kirurgisk vævsprøve for at opnå en tydelig histopatologisk verificeret diagnose. På grund af den tætte positionelle relation mellem den intrabony læsion og rødderne af tand 36 med den deraf følgende høje risiko for devitalisering af denne tand, blev en endodontisk behandling udført før den kirurgiske procedure. En endodontisk behandling før den kirurgiske procedure giver mulighed for at fjerne potentielt ekstruderet forseglings- eller fyldningsmateriale, der potentielt kunne irritere den nedre alveolære nerve, under den efterfølgende operation. Derved kunne en anden operation undgås. Patienten accepterede den anbefalede behandling, og der blev opnået mundtligt og skriftligt informeret samtykke til den endodontisk-kirurgiske indgriben.