En 73-årig kaukasisk kvinde med en tidligere medicinsk historie (PMHx) af esophageal dysmotility, gastroesophageal reflux disease (GERD), lymfocytisk colitis, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), essentiel hypertension (HTN), hyperlipidemia (HLD), neuropati og depression præsenterede sig med substernal pleuritic brystsmerter og svimmelhed, der begyndte 2 timer efter en ukompliceret ambulant øvre og nedre endoskopi. Hun havde ingen kendte allergier. Hendes familiehistorie var signifikant for myocardial infarction (MI) i hendes far og cerebrovaskulær ulykke i hendes mor. Hun var gift med to børn, pensioneret, arbejdede tidligere for et reklamebureau og boede i New York City. Hun røg en pakke cigaretter om dagen i 30 år og stoppede i 2001. Hun drak to alkoholiske drikke om natten. Medicin taget før indlæggelse, under indlæggelse og efter udskrivning inkluderede en 10 mg oxybutynin oral tablet med forlænget frigivelse en gang dagligt for urinvejssymptomer, en 40 mg omeprazol oral tablet en gang dagligt for GERD, en 10 mg amlodipin oral tablet en gang dagligt for HTN, en 300 mg bupropion oral tablet med forlænget frigivelse en gang dagligt for depression, en 20 mg escitalopram oral tablet en gang dagligt for depression, en 100 mg topiramate oral tablet en gang dagligt for neuropati, en 50 mg tramadol oral tablet efter behov hver 4. time for smerter og en 135 mg fenofibric acid oral tablet med forlænget frigivelse en gang dagligt for HLD. Før præsentationen havde patienten gennemgået tre endoskopier, hvorefter hendes postprocedurale forløb var ukompliceret. Øvre og/eller nedre endoskopier blev udført den 11. marts 2013, den 29. maj 2014 og den 3. december 2015 for epigastriske abdominale smerter, periumbiliske abdominale smerter og kronisk diarré. Biopsier blev taget i hele spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tyndtarmen, ileum og tyktarmen. Den øvre endoskopi og nedre endoskopi tog henholdsvis 5 og 25 minutter at gennemføre. På skadestuen var hendes vitale tegn som følger: afebril (36,8 °C), puls på 101 slag/min., blodtryk på 116/59 mmHg, respirationsfrekvens på 16 åndedrag/min. og iltmætning på 93 % ved rumluft. Hun var en veludseende kvinde, opmærksom og uden akutte problemer. Hun var velhydreret og velnæret. Hendes hudfarve, tekstur og turgor var alle normale uden mistænkelige udslæt eller læsioner. Hendes hoved var normalt og atraumatisk uden masser, læsioner eller ømhed. Hendes øjenundersøgelse omfattede en ikterisk sclera med pupiller, der var lige runde og reagerede på lys og med intakte ekstraokulære bevægelser. Hendes øre-, næse- og halsundersøgelse var alle normale. Hendes hals var smidig uden nogen adenopati. Hendes skjoldbruskkirtel var normal i størrelse og symmetrisk uden nogen brusk, og der var ingen tegn på blodpropper. Hendes lunger var klare ved auskultation uden nogen hvæsende vejrtrækning, rhonchi eller rales. Hendes hjertelyde omfattede en regelmæssig rytme og hastighed uden mumlen, gnidninger eller galop. Hendes maveundersøgelse afslørede en blød, ikke øm mave, normale tarmlyde og var ikke signifikant for masser eller organomegali. Hendes ekstremiteter viste ingen deformiteter, ødem, misfarvning af huden, klubben eller cyanose og havde god kapillær genopfyldning. Der blev ikke observeret hævede led, deformitet eller ømhed. Hendes perifere pulser var normale. Patienten var opmærksom og orienterede sig til person, sted og tid. Hendes tale var flydende med passende gentagelse og forståelse. Kranielnerver II-XII var intakte uden nogen underskud. Hendes gang var normal og stabil. Hendes følelse (let berøring, nålprik, positionssans og vibrationssans) var stort set intakt. Hendes reflekser var 2+ og symmetriske ved biceps, triceps, knæ og ankler. Hun havde ingen pronatordrift af udstrakte arme; hendes muskelmasse og -tonus var normal; og hun havde fuld styrke bilateralt. Indledende laboratorieundersøgelser afslørede et hæmoglobinniveau på 11,5 g/dl (normalt interval for kvinder, 12,0 til 15,0 g/dl), som var patientens baseline hæmoglobinniveau; et troponin I niveau på 8 ng/ml (normalt interval, 0 til 0,4 ng/ml); og et B-type natriuretisk peptid niveau på 2900 pg/ml (normalt interval, op til 100 mg/L). Andre laboratoriefund, herunder elektrolytter, leverfunktionstest, nyrefunktionstest, komplet blodtælling, serologi og urinalyse, var alle inden for normalgrænserne. Et indledende EKG var bemærkelsesværdigt med inverterede T-bølger i de anterolaterale afledninger og submillimeter ST-forhøjelser i de prækordiale afledninger V4-V6, hvilket var bekymrende i forhold til ACS. Et ekkokardiogram (TTE) afslørede apikal hypokinesi, og computertomografi af brystet, maven og bækkenet afslørede ikke lungeemboli eller akutte abdominale processer. Kateterisering af venstre hjerte viste ikke-obstruktiv CAD med et venstre ventrikulogram på 45 % og diffus væghypokinesi, hvilket var i overensstemmelse med en diagnose af takotsubo-kardiomyopati, som menes at være udløst af patientens seneste øvre og nedre endoskopiske procedurer. Patientens angina forsvandt efter proceduren, og gentaget EKG afslørede mindre markante ST-depressioner og opløste ST-forhøjelser. Hun blev udskrevet på sygedag 7. Hun krævede ikke yderligere indgreb eller medicinsk behandling. Patienten klarede sig godt efter udskrivelsen. Efter ni måneder efter udskrivelsen blev hun indlagt på grund af forværret ødem i underekstremiteterne. TTE på det tidspunkt var signifikant for en høj venstre ventrikulær udstrømning (LVOT) gradient (top LVOT gradienter på 42 mmHg i hvile og 122 mm Hg med Valsalva manøvre). Hendes ejektionsfraktion (normalt område, 55-70%) på det tidspunkt var 81%, og relevante resultater af TTE inkluderede fibrocalcific ændringer af aortaklappen med mildt reduceret åbning; moderat mitral annulær forkalkning; systolisk anterior motion af den forreste mitralklappe; og normal funktion af venstre atrium, højre ventrikel, tricuspid ventil, og pulmonal ventil. Hun blev udskrevet med instruktioner om at undgå diurese og at begynde initiering af metoprolol (6,25 mg hver 6. time) for negativ inotropi og for at reducere systolisk anterior motion.