En 43-årig kvinde blev henvist til fedmeklinikken på grund af neuroglykopiske symptomer forårsaget af et insulinoma 2 år efter en gastrektomi. I marts 2020, 2 år efter LSG blev udført, udviklede patienten neuroglykopiske symptomer herunder kortsigtet hukommelsestab, lingual nerve paræstesi og uspecifikke visuelle ændringer, der hovedsageligt opstod om morgenen i fastende tilstand. Disse symptomer blev undertrykt med fødeindtagelse. To måneder senere besøgte hun en læge, der dokumenterede fastende plasma glucose på 27 mg/dL, og i juni 2020 opstod symptomerne hyppigere, og hun tog 14 kg på. I begyndelsen blev der mistanke om sent dumping syndrom, men i september 2020 blev fastende plasma glucose på 30 mg/dL dokumenteret, så hun blev indlagt til evaluering af hypoglykæmi i en 72-timers overvåget fastetest. Hun havde baseline plasma glucose på 67 mg/dL, usuppresseret insulin på 16,4 IU/mL og C-peptid på 3,64 ng/mL. I den første time efter initiering udviklede hun Whipple's triad-symptomer, og hendes laboratorieresultater viste plasma glucose på 38 mg/dL, insulin på 25,9 IU/mL og C-peptid på 4,31 ng/mL. Det blev derfor besluttet at stoppe protokollen og indlede 1000 ml 20 % glucoseopløsning i 12 timer. I 2002 blev patienten diagnosticeret med fedme og dyslipidæmi (høje triglycerider og kolesterol med lavt HDL) og behandlet med forbedringer i kost, fysisk aktivitet og statiner uden vægtkontrol. I 2016 blev der placeret en gastrisk ballon, og selvom hendes body mass index (BMI) i 2018 var 34,4 kg/m2, blev LSG udført. Patienten havde ingen specifik personlig eller familiemæssig historie. Efter LSG vejede patienten 74 kg, og hendes BMI var 32 kg/m2. Den fysiske undersøgelse viste ingen åbenlyse kardiovaskulære eller respiratoriske abnormiteter. Underlivet var blødt, og det eneste tegn var tilstedeværelsen af ar efter operationen. Ved indlæggelse før operationen var patientens hæmoglobin A1c-niveau 4,8 % (normalt område: < 5,7 %). C-peptidværdien var normal på 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL), og insulin var mildt forhøjet på 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). Lipidniveauerne indikerede dyslipidæmi med total kolesterol på 224 mg/dL og LDL-c på 142,8 mg/dL. Andre biokemiske parametre var normale, og kun en jernmangelanæmi blev dokumenteret. Thyroidfunktionen var normal med TSH 2,46 µUI/mL (0,27-4,20 µUI/mL), FT4 1,06 ng/dL (0,93-1,70 ng/dL), og kortisolniveauet 15,04 ug/dL (3,70-19,40 µg/dL), alt inden for normalområdet. Computertomografi (CT) viste tilstedeværelsen af et asymmetrisk område med fokus på forstærkningen i hovedet af bugspytkirtlen. Endoskopisk ultralyd viste tilstedeværelsen af en tumorlæsion i bugspytkirtlen i umiddelbar nærhed af hovedbugspytkirtlen og splenomesenterisk sammenløb uden tegn på invasion.