En 28-årig kaukasisk kvinde kom på skadestuen med en kort historie om tiltagende åndenød og en hævet højre arm. Hun havde tidligere været ved godt helbred uden nogen nævneværdig medicinsk historie, men var netop ved at komme sig efter en alvorlig infektion i de øvre luftveje, som havde gjort hende syg i sengen i flere dage. Bortset fra den orale præventive pille tog hun ingen regelmæssig medicin og havde ingen nævneværdig familiemedicinsk historie. Indledende undersøgelser med en Doppler ultralyd af hendes højre arm og axilla viste en dyb venetrombose i den højre subclavian vene med forlængelse i den proximale indre jugular vene. En computertomografi-scanning bekræftede tilstedeværelsen af den højre axillære venetrombose og lungeembolien og et stort højre pleural effusion som vist i figur. På trods af disse fund var patienten hæmodynamisk stabil, og efter gennemgang af det vaskulære kirurgiske team blev det besluttet at behandle med antikoagulation frem for trombolyse. Den indledende billeddannelse viste også forstørrede lymfeknuder uden det normale fedthylum i mediastinum og højre supraclavicular fossa. Billeddannelsen af patientens abdomen og bækken viste en blandet ekkogenicitet 13,5 cm venstre adnexal masse placeret mellem korsbenet og den forreste abdominalvæg vist i figur. Tumormarkørerne ved præsentationen viste normale værdier for både hCG og AFP, mens CA-125-niveauet var moderat forhøjet til 368U/mL (normalt område 0 til 35). Den indledende behandling var fokuseret på behandling af lungeemboli med antikoagulation og indsættelse af en profylaktisk filter i den nedre vena cava. De differentielle diagnoser på dette stadie inkluderede: epitelial ovariekræft, en ovarie-germcelle-tumor, en ovarie-sex-cord-stromal-tumor eller et atypisk Meigs syndrom. Efter en uge med antikoagulationsbehandling blev der udført en laparotomi, som viste en stor venstre æggestokmasse med ascites, men ingen andre abnormiteter. Æggestokmassen blev fjernet sammen med en biopsi af omentum og en fin nål aspirat af de supraclavikulære lymfeknuder blev udført. Efter operationen kom patienten sig fremragende og var rask nok til at blive udskrevet 6 dage senere. Ved patologisk undersøgelse var ovarie massen 14 x 8,5 x 6,5 cm og vejede 470 g. Den ydre overflade var overvejende glat med et fokus af ru områder, hvilket antydede et sted for adhæsion til tilstødende strukturer. Den afskårne overflade var solid, tan i farve og fokalt hæmoragisk. Histologisk undersøgelse, som vist i figur, viste en spindlecelle tumor af variabel cellularitet med både hypercellulære og hypocellulære områder. Tumorcellerne var arrangeret i plader og krydsende fascicles med det mellemliggende stroma indeholdende korte kollagen bundter og områder af nekrose og fokale hæmoragi. Cellerne havde ovale til spindelkerner med fint kromatin og ubemærkede nukleoli. Ingen bemærkelsesværdig cytologisk atypi blev set. Den mitotiske aktivitet var variabel med de fleste dele, der ikke viste mitotiske figurer, mens der fokalt blev set mitoser med op til to mitotiske figurer pr. 10 felter med høj forstørrelse (HPF). Ved immunofarvning udtrykte tumorcellerne inhibin, calretinin (fokalt), progesteronreceptor (svag udtrykt i nogle celler), men var negative for østrogenreceptor, CD34, HMB-45, S-100 protein, h-caldesmon, MNF116, epithelial membran antigen, CAM 5.2 og cytokeratin 5/6. Morfologien og immunoprofilen var som ved cellulært fibroma. Det omentale væv viste kun mesothelial hyperplasi og ingen tumorbeklædning, og den ascitesvæske viste ingen maligne celler. Biopsien fra de forstørrede supraklavikulære lymfeknuder viste fremtrædende interstitiale retikulære celler, men ingen tegn på malignitet. De patologiske fund, kombineret med den hurtige spontane opløsning af ascites, pleural effusion og lymfadenopati postoperativt, bekræftede diagnosen af Meigs syndrom, kombineret med reaktiv lymfadenopati. Patienten blev henvist til hæmatologeteamet for at undersøge for eventuel tendens til blodpropper. Heldigvis var resultaterne af alle undersøgelser, herunder faktor V, lupus og anti-cardiolipin, negative, og den rutinemæssige antikoagulation blev fortsat i 1 år og derefter afbrudt. Efter 5 års opfølgning er patienten stadig ved godt helbred og har for nylig haft en vellykket graviditet med en sund baby, der blev leveret uden komplikationer.