En 70-årig mand med anæmi blev indlagt på vores hospital. En bariummåltidsundersøgelse og øvre gastrointestinal endoskopi afslørede type III avanceret gastrisk kræft i antrum. Biopsiprøver fra tumoren viste et moderat differentieret adenocarcinom. Laboratorieundersøgelser afslørede et højt niveau af serum tumormarkører, herunder kulhydrat antigen (CA) 19-9 (578,5 U/mL). En computertomografi (CT) scanning viste regionale lymfeknudemetastaser; dog blev der ikke observeret fjernmetastaser og direkte invasion til de omkringliggende væv. Patienten gennemgik en kurativ distal gastrektomi med D2 lymfeknudelymfeknude. Resekterede prøver viste en flad, forhøjet, type 5 avanceret gastrisk. tumor, der var 6,0 cm i diameter, placeret i den større krumning af antrum. Den proksimale margen af det resekterede prøve var fri for resterende kræftceller (85 mm). De patologiske fund af den resekterede primære gastric carcinoma, udtrykt i henhold til den japanske klassifikation af gastric carcinoma, var moderat differentieret adenocarcinom, mp, INFb, intermediær, ly1, v0. Desuden var 5 af de 29 resekterede regionale lymfeknuder positive i kun No. 6 (subpyloric) region i henhold til den japanske klassifikation af gastric carcinoma. Det patologiske stadium blev klassificeret som IIB baseret på den amerikanske fælles udvalgs kræft TNM-stadieringsklassifikation for carcinoma af maven (7. udgave, 2012). Patientens postoperative forløb var uden hændelser; hans høje præoperative CA19-9 niveau normaliseredes (26,3 U/mL), og han blev udskrevet. Efter operationen gennemgik patienten adjuvant kemoterapi med S-1 (100 mg/dag). Hans carcinoembryoniske antigen (CEA) niveauer varierede fra 5 til 6 U/mL, og hans CA 19-9 niveauer varierede fra 40 til 120 U/mL fra seks måneder efter operationen. Vi overvågede patienten via CT scanninger hver 6. måned og observerede ingen tegn på tilbagefald. Hans tumormarkører forblev i samme område i flere måneder, og derfor fortsatte adjuvant kemoterapi med S-1. Men to år og to måneder efter operationen, steg hans CEA (12.7 U/mL) og CA 19-9 (714.0 U/mL) niveauer dramatisk, og en 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomografi (FDG-PET) scanning blev udført, som afslørede en ophobning af FDG i det øvre mediastinum, men ingen andre tegn på tilbagefald. Baseret på disse resultater, blev en gentagelse af CT scanning udført, som afslørede en udvidelse af en ensom lymfeknude i det øvre mediastinum. Den forstørrede lymfeknude blev mistænkt for at være en metastatisk læsion afledt fra mavekræft. Patienten gennemgik tumorresektion ved højre mini-thoracotomi to år og tre måneder efter den første gastrektomi. Den metastaserede lymfeknude udviste stærk adhæsion til den højre brachiocephaliske vene; den var dog placeret i periferien af den øvre vena cava og kunne derfor fjernes med den højre brachiocephaliske vene. Patientens postoperative forløb var uden komplikationer, og han blev udskrevet på postoperativ dag 17. Det resekterede specimen var 1,5 cm i diameter, og histologisk undersøgelse viste et moderat differentieret adenocarcinom. Både den primære tumor og mediastinalknuderne udviste delvis positiv immunohistokemisk farvning for CK7, positiv immunohistokemisk farvning for CK20, og negativ farvning for Her2, hvilket indikerer, at det var et metastatisk adenocarcinom fra gastrisk kræft. Mens patienten modtog adjuverende kemoterapi med S-1 (100 mg/dag) efter den første operation og fordi han udviklede et tilbagefald, modtog han efterfølgende adjuverende kemoterapi med docetaxel (40 mg/m2 på dag 1, 8 og 15) i en 28-dages cyklus efter den anden operation. Desværre udviklede han et tilbagefald i den øvre mediastinum og nogle højre ribben seks måneder efter reoperation. Derfor modtog han kombinationsbehandling med irinotecan (60 mg/m2) og cisplatin (40 mg/m2) hver anden uge; selv om han ikke tidligere havde modtaget denne behandling, udviklede han flere mediastinale og knoglemetastaser og døde 18 måneder efter den anden operation.