En 46-årig iransk mand fra Kordestan, Iran, blev indlagt på Tehran Imam Khomeini hospital med klager over svaghed, betydeligt vægttab og dyspnø i de seneste 4 måneder. Han havde haft pancytopeni i 8 måneder, og en diagnose af primær myelofibrose blev etableret fra hans knoglemarvbiopsi, som afslørede fibrose. Hans Janus kinase 2 (JAK2) mutation var negativ. Han blev behandlet med lavdosis prednisolon og danazol i 7 måneder. Hans vigtigste klager inkluderede anoreksi, vægttab på omkring 15 kg, feber, nattesved og tiltagende ikke-produktiv hoste i løbet af de seneste 4 måneder. Han var ryger med omkring 20 pakkeår og havde ingen tidligere komorbide sygdomme. Hans milt blev fjernet for 4 år siden efter et abdominal traume. Ved fysisk undersøgelse var han bevidst, syg og cachectik. Mundtlig temperatur var 38,4 °C, og respirationshastigheden var 22 vejrtrækninger/minut. Han havde grove knuste lyde i lungerne. Ingen perifer lymfadenopati blev opdaget, men leveren var palpabel. Laboratoriets data afslørede pancytopeni, forhøjet alkalisk fosfatase (ALP), erythrocyt sedimentation rate (ESR), og C-reaktivt protein (CRP) (tabel). Virale markører for hepatitis og human immunodeficiency virus (HIV) var negative. Hans rensede protein derivat (PPD) hudtest var negativ. Hans sputum smear for mycobacterium var også negativ. På en thorax-computertomografi (CT) ses diffus glasagtig uklarhed i begge lunger med centriacinar noduler i de øvre lober og bilateral pleural effusion CT-scanning af abdomen og bækken viste en forstørret lever og milt, hypodense infiltrative læsioner i begge nyrer, flere paraaortiske lymfeknuder (op til 12 mm) og svær ascites. Der blev også fundet destruktive, lytiske læsioner i thoracic vertebra 11 (T11) og T12 på 2,9 (103/μL), hæmoglobin (Hb) på 10 (gr/dl) og blodplader på 140 (103/μL). Hans endelige diagnose var dissemineret tuberkulose med sekundær myelofibrose. Anti-TB-medicin blev fortsat. Ved opfølgningsbesøg efter 2 måneder var hans overordnede kliniske status forbedret med en vægtforøgelse på 5 kg og ingen feber. Hans blodtal var næsten normale, herunder WBC på 3,9 (103/μL), Hb på 12 (gr/dl) og blodplader på 177 (103/μL). Anti-TB-medicin blev fortsat derefter.