En 70-årig mand klagede over farveændring på højre side af sin lillefinger, som var skadet, da han slog på en metaldåse gentagne gange med en skruenøgle for første gang, og han blev indlagt på vores hospital samme dag. Hans tilstand blev diagnosticeret som atrieflimren og hypertension for 14 år siden, og han tog det antikoagulerende middel warfarin (3 mg/dag) sammen med en β-blokker (2,5 mg/dag) og en angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmer (2,5 mg/dag) i 14 år. Patienten havde ingen rygehistorie. Skaden var på hans højre hånd (dominerende side). Den iskæmiske ændring i huden var distal til det distale interfalangeale led (DIP) af lillefingeren (-). Han rapporterede sensoriske forstyrrelser og smerter i samme region og en følelse af kulde distalt til MP-leddet. Den digitale Allen-test var negativ. Rækkevidden af bevægelsen (ROM) var normal. Den manuelle muskelundersøgelse (MMT) af flexor digitorum profundus (FDP) og flexor digitorum superficialis (FDS) gav en 5/5-score. Semmes-Weinstein monofilament test (S-W test) scorede 4,56 (normal: 1,65-2,83, nedsat let berøring: 3,22-3,61, nedsat beskyttende sensation: 3,84-4,31, tab af beskyttende sensation: 4,56-6,65 og ikke-testbar: ≥6,65). Røntgenfundene var normale. Computertomografi (CT) viste ingen fraktur. Kontrastforstærket CT viste en overfladisk palmarbue fra de radiale og palmarmetacarpalarterier. Ulnararterien var blokeret ved bifurkationen fra brachialarterien ( og ). Den radiale digitale arterie i lillefingeren var afbrudt ved det proximale metacarpalben ( og ). Den overfladiske palmarbue, fælles palmar digitale arterie og ulnar digitale arterie i lillefingeren var heller ikke forstærket. Intravenøs administration af prostaglandin E1 (PGE1) forbedrede hudfarven en smule, og sygdommen blev betragtet som reversibel vasospasme uden neuropraksi. Vi ordinerede PGE1 tabletter og instruerede patienten i at fortsætte med at tage warfarin, beta-blokker og ACE-hæmmer som før. Han blev også instrueret i at holde fingeren varm ved hjælp af beskyttelseshandsker og anbefalet at hvile sig hjemme i observationsperioden. Desuden ordinerede vi acetaminophen mod inflammation og smerter. Efter 1 uge var hans symptomer ikke forbedret. Patienten viste tegn på iskæmi begrænset til spidsen af hans lillefinger, hvilket ikke svarede til CT-fundene. Da tegn på iskæmi var begrænset til den distale ende, var kirurgisk indgreb nødvendigt for at bekræfte blodkarrenes levedygtighed. Der blev udført en akut arterie-adventitiel dissektion. En aksillær nerveblokade blev udført under ekkoledelse. Blodgennemstrømningen blev dog ikke forbedret på grund af blokadens vasodilatoriske virkning. Blodgennemstrømningen blev ikke genoprettet i tilstrækkelig grad trods dissektion af adventitia på begge sider af de digitale arterier ved DIP-leddet. Derfor blev arterieokklusion mistænkt for at være forårsaget af trombedannelse og ikke af spasmer. Endvidere afslørede en udvidelse af dissektionen af adventitia til den proximale del en omfattende okkluderet ulnar digital arterie (). Dissektionen af MP-leddet afslørede et blå mærke omkring den radiale digitale arterie, som klæbede sig til det omgivende væv. Proksimalt til stedet havde arterien god pulsation (). Blodgennemstrømningen blev dog ikke genoprettet med dissektionen af adventitia af den digitale arterie. Der blev observeret trombi, okklusion og et korkprop-udseende i området fra DIP-leddet til MP-leddet på ulnar-siden, som var forskellig fra den radiale side (). Radial digital arterie rekonstruktion var planlagt. Vi lavede et delvist snit i væggen af den okkluderede arterie. Tromben i arterielumen blev fjernet, og det indskårne arterievæg blev efterfølgende sutureret. Blodgennemstrømningen blev dog ikke genoprettet. Den var helt okkluderet i dette område. Omkring 5 mm af den skadede arterie blev fjernet, og en trombe fundet distalt til arterielumen blev fjernet (). Den normale arterie blev anastomoseret. Den digitale arterie blev derefter genoprettet (). Smerten aftog straks efter operationen. En kontinuerlig infusion af heparin (8.000 enheder/dag) og PGE1 blev administreret i 1 uge. Cefazolin (2 g/dag) blev infunderet i 3 dage efter operationen. Farvetonen blev forbedret og stabiliseret (). De endelige ROM (fleksion/extension) værdier var MP 85/5, PIP 80/-5, og DIP 70/-5 (). S-W testscoren normaliseredes også (1.65), og MMT resultaterne af FDP og FDS var stabile (5/5). Den digitale arterie blev undersøgt ved hjælp af et farve Doppler system (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokyo, Japan; L11-3 MHz Linear probe, total scan dybde på 20 mm). Ekkografi afslørede stabil blodgennemstrømning i den anastomoserede arterie på den radiale side (). Blodgennemstrømningen var lavere i den ulnar digitale arterie i MP leddet end i den radiale side på sagittal visning (). Den ulnar-side arterie havde en mindre diameter og mindre blodgennemstrømning end den radiale side på den koronare sektion ved DIP leddet (). Kontrastforstærket CT-genvurdering af arterien 1 måned efter operationen afslørede vedvarende ulnar arterie okklusion ved bifurcationen af brachial arterien (fast pil). Den egentlige palmar digitale arterie på ulnar side var okkluderet (stiplet pil). Derfor troede man, at okklusionen eksisterede før dette traume. Den radiale side fra radial arterie var forstærket (stiplet pil), og anastomosen var effektiv. Patientens opsving var ualmindeligt, uden at der blev observeret associerede symptomer ved det sidste opfølgningsbesøg et år efter operationen. Ifølge Tang og Giddins [] var ekspertiseniveauerne for de kirurger, der var involveret i denne artikel, som følger: Forfatter 1 (niveau 4-specialist, meget erfaren); forfatter 2 (niveau 5-ekspert); og forfatter 3 (niveau 5-ekspert).