En tidligere sund 58-årig kvinde kom på vores klinik med et pludseligt smertefuldt synstab i hendes højre øje i 2 dage. Ocular bevægelse forværrede hendes smerter betydeligt. Fire uger før præsentationen udviklede hun en gruppe vesikler på den erytematøse base over den højre oftalmiske gren af trigeminusnerven, herunder spidsen af hendes næse, som blev diagnosticeret som HZO. På det tidspunkt blev hun behandlet med intravenøs acyclovir (30 mg/kg/dag) i 10 dage. Gruppen af vesikler forsvandt snart og blev til hyperpigmenterede macules og patches var til stede i højre øje. Intraokulært tryk var 12 mmHg i begge øjne. Okulær motilitet, forreste segment og en fundusundersøgelse var uden bemærkelsesværdige forskelle bilateralt. Hverken proptose eller ptosis blev observeret. Den neurologiske undersøgelse var signifikant for hypoæstesi i området, der blev leveret af den højre oftalmiske gren af trigeminusnerven. En klinisk diagnose af HZO-relateret retrobulbar ON blev foretaget. For at udelukke andre mulige årsager til atypisk ON blev der udført en blodprøve, herunder et komplet blodtal (CBC), erythrocyt-sedimentationshastighed (ESR), c-reaktivt protein (CRP), Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Treponema pallidum hæmagglutination (TPHA), antinukleær antistof (ANA) og aquaporin 4-antistof, som alle viste normale resultater. MR af hjernen og orbit viste en forøgelse og begrænset diffusion af en ret sidet intraorbital, intracanalicular og præchiasmatisk optisk nerve. Det blev især fundet, at lineære hyperintense T2-læsioner i lodret retning, der strækker sig fra den højre dorsolaterale pons ned til medulla uden nogen forøgelse eller begrænset diffusion, også blev fundet. Disse lodrette læsioner repræsenterede den anatomiske placering af den spinal trigeminale kerne og tarmkanalen (STNT) langs hjernestammen. Lumbalpunktur viste mild lymfocytisk pleocytose (22 celler, 98% lymfocytter) med normalt protein og en negativ polymerasekædereaktion (PCR) for VZV. Behandlingen blev startet med intravenøs acyclovir (30 mg/kg/dag) sammen med 1 g/dag intravenøs methylprednisolon. Intravenøs acyclovir blev fortsat i 14 dage og derefter reduceret til 800 mg oral acyclovir dagligt. Acyclovir blev afbrudt i den tredje måned. Oral prednisolon (1 mg/kg/dag) blev startet efter 5 dages intravenøs methylprednisolon og blev derefter gradvist reduceret og afbrudt i den tredje måned. Efter afslutningen af 2 måneders behandling var den bedst korrigerede synsskarphed tælling af fingre og 20/20 i højre og venstre øje. En oftalmisk undersøgelse opdagede en ret optisk disk atrofi med normal fysiologisk cupping. MR af hjernen og orbit viste stabile hjernestamme STNT abnormiteter og opløsning af ON.