En 52-årig kvinde blev henvist til gynækologisk afdeling på Sirai Hospital, Carbonia, Italien med en 4-timers historie om mavesmerter, der startede i den venstre nedre kvadrant og efterfølgende spredte sig til hele maven. Hun var bleg og i åbenlys ubehag. Hendes temperatur var 39 °C, blodtrykket var 100/60 mmHg og hjertefrekvensen var 120 slag/min. Hendes tidligere medicinske historie var ikke bemærkelsesværdig bortset fra intermitterende episoder af mavesmerter og en følelse af mavebesvær i de foregående måneder. Ved fysisk undersøgelse blev der fundet en masse, der fyldte næsten hele underlivet og strakte sig fra underlivet og op over navlen og begrænsede bevægeligheden. Underliv og vedhæng kunne ikke vurderes ved bimanual undersøgelse af bækkenet. Ultralyd af bækkenet viste ascites i hele underlivet og en foroverbøjet, forstørret livmoder (67 × 54 × 64 mm) med en lidt uhomogen myometrial echosstruktur. Den maksimale endometriumtykkelse var 16 mm. Vedhængene kunne ikke ses. En uhomogen masse (184 × 121 × 184 mm) ved siden af livmoderen fyldte næsten hele underlivet og strakte sig fra den hypogastriske region til den epigastriske region. Der blev ikke fundet nogen strømning i massen ved farvedoppler- eller power-doppler-ultralyd. Kontrastforstærket computertomografi viste en stor fast venstre vedhængsmasse, ascites og bilaterale pleuraeffusioner; et fortykket og snoet æggeleder med et hvirvelsignal blev også observeret, hvilket antydede vedhængstorsion. Kontrastforstærket computertomografi viste ingen forstærkede vedhængsstrukturer, hvilket bekræftede hypotesen om torsion og nekrose. Patientens hæmatologiske parametre ved indlæggelsen vises i tabel. Hun havde svær anæmi, total bilirubin-niveau på 4,13 mg/dl, indirekte bilirubin-niveau på 3,33 mg/dl, forhøjet CA-125-niveau og forhøjede niveauer af inflammatoriske markører, herunder det samlede antal hvide blodlegemer, procentdelen af neutrofiler, C-reaktivt protein (CRP) og fibrinogen. I betragtning af patientens alvorlige kliniske tilstand og under antagelsen af, at hun havde Meigs' syndrom med en snoet stor æggestokmasse og mulig hæmolytisk anæmi, implementerede vi intensiv medicinsk behandling for at forberede hende til operation. Hun modtog 5 enheder pakkede røde blodlegemer for at korrigere anæmien. I overensstemmelse med de accepterede internationale anbefalinger for behandling af hæmolytisk anæmi [,] modtog hun intravenøs methylprednisolon 500 mg/dag (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italien) i 3 dage. Hun modtog også subkutan lavmolekylær heparin, antibiotikabehandling, albumininfusion og diuretika for at undgå progression af hendes ascites og pleural effusioner. Hendes hæmatologiske parametre blev forbedret betydeligt efter 3 dage, som vist i tabel. Den tidsmæssige forbindelse mellem ophør af hæmolyse og glucocorticoidbehandling understøttede vores hypotese om en forbindelse mellem ovarietumoren og den hæmolytiske anæmi.Efter forbedring af patientens tilstand, udførte vi laparoskopisk kirurgi på dag 4. En port blev placeret 5 cm over navlen og et pneumoperitoneum på 10-14 mmHg blev etableret og opretholdt under hele operationen. Intra-abdominal visualisering blev opnået ved hjælp af et 10 mm, 0° teleskop (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland), og tre 5 mm trokarer blev introduceret under laparoskopisk visualisering gennem porte i hvert nedre kvadrant og i suprapubisk region. En stor mængde ascites blev aspireret, og en stor fast masse blev observeret. Massen var dækket af omentum og klæbede sig til dele af tarmvæggen. Leveren, galdeblæren, maven og mellemgulvet var normal i udseende. Massen blev omhyggeligt befriet fra de omkringliggende klæbende strukturer, og det blev konstateret, at den stammede fra den snoede venstre æggestok. Ondartet sygdom blev udelukket ved intraoperativ histologisk undersøgelse uden brug af laparoskopisk kraftmorcellator. Føtal-ovarie-ligamentet, æggelederet og det infundibulopelvic-ligament, som var snoet sammen, blev koaguleret ved hjælp af BiClamp LAP-tang (ERBE GmbH, Tübingen, Tyskland), og æggestokfibroen blev fjernet ved hjælp af monopolare tang. I overensstemmelse med den seneste FDA-anbefaling vedrørende brugen af intern laparoskopisk kraftmorcellation til fjernelse af livmoder eller æggestokfibromer blev æggestokfibroen fjernet fra bughulen med ekstern morcellation gennem den supraumbilicale port, som blev udvidet til ca. 6 cm, med placering af "Endopath Dextrus" for at undgå spredning af tumoren. Operationstiden var omkring 120 min. Der var intet betydeligt blodtab, og der blev ikke observeret nogen anæstesi-relaterede komplikationer (tabel). Postoperativ patologisk undersøgelse af det kirurgiske specimen viste fuldstændig hæmoragisk nekrose af et ovariefibrom med bevis for stromal ødem (vægt 1.930 g) og et 10 cm langt nekrotisk æggeleder. Peritoneal cytologi viste inflammation, men ingen maligne celler. Patienten blev udskrevet 5 dage efter operationen (tabel ) med en lille pleural effusion, som forsvandt cirka 2 uger efter udskrivning. Syv dage efter udskrivning rapporterede hun en tilfredsstillende tilbagevenden til sine normale sociale og arbejdsrelaterede aktiviteter. En måned senere var hun kommet sig godt og var asymptomatisk.