En 67-årig mand blev indlagt på hospitalet for kirurgisk behandling af en alvorlig reumatisk mitral regurgitation. Preoperativ koronar angiogram var ukarakteristisk (A) Den højre koronararterie var dominerende og gav anledning til store bageste nedadgående og posterolaterale arterier. I venstre koronarsystem var en enkelt stum marginal oprindelse fra den cirkulære arterie, som var af lille kaliber og forlod den atrioventrikulære rille derefter. Operationen blev udført gennem en fuld median sternotomi og en aorto-bicaval kardiopulmonær bypass. Mitralklappen blev eksponeret gennem en vertikal transeptal bilateral atriotomi og erstattet med en mekanisk prostetisk klappe. Det operative forløb var uden hændelser og patienten blev overført til intensivafdelingen (ICU) med normal sinusrytme og god hjertefunktion uden inotrop støtte. Ved ankomst til ICU blev en markant ST elevation tydelig i de nedre forgreninger, mens de hæmodynamiske forhold forblev stabile. Et transthoracic ekkokardiogram afslørede hypokinetisk nedre væg. Et koronar angiogram blev udført: en fokal, subokklusiv spasme var tydelig i midten til distale segment af den højre koronararterie (B Video 1). En intrakoronar injektion af nitrater resulterede i en hurtig opløsning af spasmen (C Video 2) og af de elektrokardiografiske ændringer. Kontunuerlig intravenøs infusion af nitroglycerin (4 mg/h) og oral administration af diltiazem 60 mg to gange dagligt blev startet. På postoperativ dag 2 blev intravenøs nitroglycerin ændret til en transdermal plaster (10 mg/dag). Efterfølgende postoperativ forløb var uden hændelser og patienten blev udskrevet i god klinisk tilstand på postoperativ dag 7. Et transthoracic ekkokardiogram ved udskrivning viste ingen abnormiteter af regional kinesi. Supplerende materiale relateret til denne artikel findes i online-versionen på.