Patienten, en 82-årig kaukasisk kvinde, blev indlagt på hospitalet med forvirring. Hun havde en række aktive medicinske problemer, herunder atrieflimren, iskæmisk hjertesygdom, kronisk nyresygdom, hypertension og slidgigt. Seks år før indlæggelsen havde hun gennemgået en højre hemicolektomi for Dukes B kolorektal carcinom. Under indlæggelsen blev hun diagnosticeret med en urinvejsinfektion. Før indlæggelsen havde hendes praktiserende læge behandlet patienten med en 3 dages behandling med trimethoprim 200 mg bd. Ved indlæggelsen til hospitalet var urinprøven positiv for Escherichia coli, og hun fik ordineret en 5 dages behandling med oral co-amoxiclav 625 mg tds. Fire dage efter afslutningen af denne antibiotikabehandling udviklede hun diarré, som var positiv for Clostridium difficile-toksin. Metronidazol 400 mg tds blev ordineret straks. Patientens diarré blev værre, og hun åbnede sin tarm 7 gange dagligt med en Bristol Stool-klassifikation af type 7-afføring. Efter fem dages oral metronidazol-behandling blev oral vancomycin 250 mg qds startet. Fire dage efter indledningen af oral vancomycinbehandling udviklede patienten et udbredt kløende, sammenflydende, erytematøst udslæt på brystet, ryggen, halsen og lårene. Hun klagede også over en alvorlig hovedpine. Der blev anmodet om en dermatologisk undersøgelse, og udtalelsen var, at udslættet lignede det, der ses ved "Red Man Syndrome". Det blev bekræftet af plejepersonalet, at der ikke var sket nogen medicineringsfejl, og at der ikke fejlagtigt var blevet administreret vancomycin intravenøst. Vancomycin-behandlingen blev straks stoppet, og der blev ordineret regelmæssige antihistaminer. Udslættet forsvandt derefter og kom ikke igen. Der blev ikke igangsat en ny behandling med oral vancomycin. Ingen anden lægemiddelbehandling blev ændret i denne periode, og ingen andre potentielle allergener kunne identificeres. Ved indlæggelsen havde patienten kronisk nyresygdom (CKD) i fase 2. Da hun udviklede C. difficile diarré, udviklede patienten akut-på-kronisk nyresvigt, hvor nyrefunktionen forværredes til et niveau svarende til CKD fase 3. Nogle rapporter om patienter, der udviklede 'Red Man Syndrome' i forbindelse med oral vancomycinbehandling, har involveret patienter med nedsat nyrefunktion, hvilket antyder, at nedsat udskillelse af systemisk absorberet vancomycin kan bidrage til udviklingen af reaktionen. Desværre blev der på trods af vores anmodning ikke målt vancomycin-niveauer i vores laboratorium. Reaktionen hos vores patient lignede den, der tidligere er observeret ved intravenøs administration af vancomycin – det såkaldte "Red Man Syndrome". En gennemgang af litteraturen afslører en række eksisterende case-rapporter, der beskriver udslæt under oral vancomycinbehandling, herunder et tilfælde med målbare serumvancomycin-niveauer. Alle tilfælde, vi blev opmærksomme på, er beskrevet hos patienter med colitis eller nedsat nyrefunktion.