Patienten var en 47-årig mand med en højde på 175 cm og en kropsvægt på 59 kg uden nogen væsentlig tidligere medicinsk eller familiemæssig historie. Han pådrog sig en skade, da han ramte mod et træ, mens han stod på snowboard. Røntgen- og CT-undersøgelser på vores hospital viste ingen åbenlyse skader på maveorganerne, men et brud på venstre hofteben blev konstateret, og åben reduktion og intern fiksering under arthroskopisk vejledning blev planlagt. Der blev hurtigt induceret generel anæstesi med propofol, rocuronium og remifentanil, og den blev opretholdt med sevofluran. Der blev udført hoftraktion ved hjælp af en traction table i liggende stilling. En anterolateral portal og en midter-anterior portal blev anvendt. Osteosyntese blev udført ved hjælp af stiftfiksering under arthroskopisk vejledning, og bruddet blev bekræftet ved hjælp af hoft arthroskopi. 45 minutter efter operationens start bemærkede kirurgerne en bemærkelsesværdig blødning ved arthroskopi og krævede, at peak-perfusionen blev øget til 100 mmHg for at sikre deres visuelle felt. Hæmodynamiske parametre såsom blodtryk og hjerterytme forblev stabile. Imidlertid begyndte spiserøret at falde fra 37,3 til så lavt som 34,1 °C. 95 minutter efter operationens start steg det maksimale luftvejstryk i volumenkontrolleret ventilation fra 18 til 25 cm H2O uden ændring i end-tidal CO2-kurver. Yderligere rocuronium og trakeal aspiration kunne ikke få patientens luftvejstryk til at falde. Der blev dog ikke observeret hæmodynamiske abnormiteter, men der var ingen urinproduktion. Arthroskopien blev afsluttet på cirka 2 timer. Undersøgelsen af maven afslørede udspænding. De 24.000 ml skyllevæske (mælk med ringere indhold af laktose: hver liter indeholder 6,0 g natriumchlorid, USP, 3,1 g natriumlaktat, 300 mg kaliumchlorid og 200 mg calciumchlorid) injiceret i leddet under arthroskopi, men de 1.300 ml eller mere af dem kunne ikke hentes. Analyse af arterieblodgas på dette tidspunkt afslørede nedsat iltning og metabolisk acidose under en FiO2 på 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20,5 og BE −5,0. Den samlede operationstid var 2 timer og 23 minutter. Patienten kom sig ret hurtigt efter anæstesien, men blev rastløs efter ekstubation. Der blev straks udført en abdominal CT-undersøgelse, som afslørede ophobning af en stor mængde væske, der viste sig at være den irrigationsvæske, der var i bughulen og det retroperitoneale rum. En time efter operationen afslørede en analyse af arteriel blodgas under oxygentilførsel på 10 l/min via en iltmaske til ansigtet en markant forværring af den metaboliske acidose: PaO2 105,9 mm Hg, PaCO2 43,2 mm Hg, pH 7,082, HCO3 - 12.3 og BE -15.2. En røntgenundersøgelse af brystet viste pulmonal kongestion med forøget tryk i mellemgulvet, men der var ingen synlig væskeansamling i pleurhulen. Patienten blev klinisk diagnosticeret som havende abdominal compartment syndrome, og der blev udført perkutan peritoneal drænage. Der blev drænet omkring 800 ml blodig eller let blodig væske. Umiddelbart efter dræningen forbedredes patientens bevidsthedsniveau og iltning dramatisk, og iltbehandlingen blev afbrudt på postoperativ dag 1. Der var ingen elektrolytforstyrrelser i den perioperative periode. Den postoperative smerte forsinkede patientens bedring. Selvom patienten blev sat i "sengeliggende rehabilitering" 2 dage efter operationen, gik der 4 uger, før han kunne starte på gangtræning. Han blev udskrevet 8 uger efter operationen. Fra den aktuelle sag er følgende to punkter bemærkelsesværdige: abdominalt kompartmentsyndrom kan opstå på grund af ophobning af skyllevæske under hofteartroskopisk kirurgi, og perkutan peritoneal drænage er effektiv til behandling af denne komplikation. Takagi et al. udførte hofteartroskopi for første gang i verden i 1935, og Aignan et al. udførte succesfuldt hofteartroskopisk kirurgi i 1976 []. Denne operation er indiceret ved labrum-hoftebristning og femoroacetabulært impingement (FAI). For nylig er grundlæggende teknikker til hofteartroskopisk kirurgi blevet etableret, og sikkerheden ved denne operation er forbedret. Der forekommer dog stadig forskellige komplikationer; de største komplikationer er neuropati og hudlidelser på grund af kroppens stilling, iatrogen skade på grund af de kirurgiske procedurer (glenoid labrum og brusk), hypotermi på grund af brugen af skyllevæske og intraperitoneal ekstravasation af skyllevæsken []. Den mekanisme, der ligger til grund for den intraperitoneale ekstravasation af infusionsvæsken, er stadig uklar. Det er blevet rapporteret, at infusionsvæsken kan strømme langs iliopsoasmusklerne og den ydre iliacarterie og -vene, nå det retroperitoneale område og komme ind i det peritoneale hulrum via medfødte forbindelser mellem det retroperitoneale område og det peritoneale hulrum []. Bartlett et al. har desuden spekuleret på, at peritoneal skade i traume tilfælde resulterer i åbning af forbindelser mellem det retroperitoneale område og det peritoneale hulrum, hvilket forårsager indtrængen af infusionsvæsken i det peritoneale hulrum []. Kocher et al. har desuden rapporteret, at et højt perfusionstryk er en risikofaktor for udviklingen af denne komplikation []. I det foreliggende tilfælde blev der mistanke om peritoneal skade på ulykkestidspunktet, hvilket sammen med det høje perfusionstryk kunne have forårsaget den intraperitoneale ekstravasation af infusionsvæsken. Pludselig hypotermi er også blevet påpeget som et vigtigt fund, der antyder intraperitoneal ekstravasation af infusionsvæsken [,, ]. Abdominal compartment syndrome under hofteartroskopi er en sjælden, men alvorlig komplikation. Faktisk er der endda en rapport om hjertestop forårsaget af denne komplikation []. Abdominal compartment syndrome er en tilstand, der er karakteriseret ved vedvarende stigning i abdominaltrykket (20 mm Hg eller højere), hvilket fører til ny dysfunktion af organer [] De patofysiologiske resultater omfatter nedsat blodgennemstrømning til de intraperitoneale og retroperitoneale organer, nedsat venetryk til hjertet og øget perifer vaskulær modstand på grund af vaskulær kompression med deraf følgende nedsat hjertetilførsel, oliguri på grund af kompression af nyreparenkym og nyrevener og respirationssvigt på grund af diafragmatisk elevation. Dens progression er forbundet med multiorgansvigt, herunder kredsløbssvigt, respirationssvigt, nyresvigt og intestinal iskæmi. Ifølge algoritmen for World Society of Abdominal Compartment Syndrome skal behandlingen indledes i tilfælde, hvor abdominaltrykket er 12 mm Hg eller højere. Trans-blære tryk kan anvendes og anbefales i stedet for abdominaltryk på grund af dets enkelhed og lave omkostninger [] Til behandling bør forbedring af abdominalvægens overholdelse gennem evakuering af tarm og peritonealt indhold, væskehåndtering, forbedring af organperfusions og kirurgisk dekompression foretages [] Perkutan peritoneal drænage er en effektiv behandling, især i tilfælde af intraperitoneal væskeakkumulering. I den foreliggende sag var der klare beviser på dysfunktion af organer, såsom oliguri, nedsat iltning og progression af metabolisk acidose, ud over intraperitoneal væskeakkumulering observeret på CT-billederne. Under operationen øgede massiv blødning, som krævede højt perfusionstryk, også det intra-abdominale tryk. Patienten blev klinisk diagnosticeret som havende abdominal compartment syndrome og behandlet med perkutan drænage. Som et resultat blev hurtig intra-abdominal dekompression opnået og patientens generelle tilstand forbedret markant. En nylig undersøgelse har antydet, at ekstravasation af infusionsvæske efter hofteartroskopi kan være en almindelig komplikation (16 % incidens), og at den kan være forbundet med postoperative smerter []. Denne komplikation forsinker måske patientens genoptræning. Det anbefales, at abdominaltrykket måles hver 4. time hos patienter med risiko for abdominalkompartmentsyndrom []. I forbindelse med posttraumatiske eller langvarige operationer er det nødvendigt at overveje monitorering af abdominaltrykket. Hvis der konstateres et øget abdominaltryk, er det vigtigt at træffe tidlige foranstaltninger, herunder seponering af artroskopi, for at forhindre progression af organdysfunktion.