En 55-årig mand med en anamnese af hypertension blev indlagt på neurokirurgisk afdeling på grund af gentagne svimmelhedsanfald i over et år og et pludseligt anfald af synkope 1 måned før. Han havde desuden tidligere accepteret medicinsk behandling på den neurologiske afdeling uden lindring. Neurologisk undersøgelse viste ingen unormale tegn. Diffusion-vægtet billeddannelse (DWI) viste ingen åbenlyse infarkt i den bilaterale cerebrale cortex. Ultralydundersøgelse af carotisarterien bekræftede kronisk bilateral stenose af bifurcationen af carotisarterien forårsaget af stabile fibrøse-kalcifikke plaques. I modsætning til den normale side, venstre forreste og parietale lober blev venstre forreste cerebrale arterie (ACA) næsten ikke opdaget på den præoperative DSA. Den venstre frontale og parietale lobe blev hovedsageligt forsynet af den venstre posteriore cerebrale arterie uden åbenlyse moyamoya-karter i kraniebunden. Den præoperative DSA bekræftede den forreste og bageste gren af overfladisk tidsmæssig arterie (STA), som udgår fra den ydre carotisarterie dybt i den overfladiske pol af parotid og stiger op foran det auditive rør. Magnetisk resonansbilleddannelse 3D-arteriel spin-mærkning (MRI 3D-ASL) viste nedsat cerebral blodgennemstrømning (CBF) i den venstre cerebrale cortex. Dobbelt anastomosis mellem den overfladiske tidsmæssige arterie (STA) og midterste cerebrale arterie (MCA) kombineret med EDMS på venstre side blev udført. Patientaccessen til det anastomosiske stoma blev straks bekræftet ved indocyaningrøn videoangiografi. Accompanied af nicardipinhydrochlorid blev det systoliske blodtryk strengt kontrolleret ved 120-140 mmHg straks efter operationen. I løbet af de første par dage viste patienten ingen yderligere neurologisk forværring. Computertomografi angiografi efter operationen bekræftede ingen stenose i modtagerkarrene. Endvidere viste T2-vægtet MRI og 3D-ASL på den 3. dag efter operationen en mere signifikant stigning i CBF ved anastomosisites end ved det præoperative stadie, hvilket indikerer effektiviteten af revaskularisering. Ikke desto mindre udviklede denne patient afasi og højre hemiplegi på den 6. dag efter operationen med kontinuerlig udførelse af det strenge program for blodtryksregulering. Computertomografi på samme dag viste, at midterlinjen migrerede til højre side og en lokal lavdensitetslæsion i den venstre frontallap nær det operative område. Efter anvendelse af mannitol og furosemid begyndte symptomerne at bedres på den 16. dag efter operationen. Ikke desto mindre viste MRI 3D-ASL på den 21. dag efter operationen mere nedsat CBF end ved anastomosisites på den 3. dag efter operationen. T2-vægtet MRI viste en massiv hyperintensitetslæsion omkring det operative område, mens DWI ikke viste noget cerebralt infarkt, hvilket indikerer massivt cerebralt ødem i det operative område. I sidste ende blev denne patient rask efter 40 dages operation uden neurologiske underskud. MRI 3D-ASL på den 166. dag viste bilateral veludviklet CBF og DSA på den 180. dag viste veludviklet revaskularisering.