En 61-årig japansk mand med nedsat bevidsthed blev transporteret til vores hospital. Han havde en historie med type 2-diabetes mellitus, gammelt myokardieinfarkt, angina pectoris og kronisk nyresygdom (CKD). Ved den første vurdering havde han chok med kolde perifere områder, blodtryk på 79/68 mmHg, puls på 78 slag i minuttet, Glasgow Coma Scale-score på 3/15 og axillær temperatur på 31 °C. Endvidere afslørede trans-thoracic ekkokardiografi (TTE) diffus venstre ventrikulær vægdyskinesis med en visuel ejektionsfraktion (EF) på 20-30 % (oprindeligt 47 % med posterolateral væghypokinesis/akinesis). Elektrokardiografi afslørede udbredt ST-depression med ST-elevation i aVR-lederen. Laboratoriefund viste leukocytose, akut nyreskade (AKI), metabolisk acidose, anæmi, hypoglykæmi og forhøjet niveau af højfølsomt hjertecardionin I (hs-cTnI) (tabel). En bryst-computertomografi afslørede bilateral konsolidering. Vi konsulterede en kardiolog på grund af det ekstremt høje hs-cTnI-niveau (54.138 ng/L), men kardiologen anså AMI for usandsynligt. Patienten blev diagnosticeret med lungebetændelse (sputumkultur viste Streptococcus pneumoniae) og septisk chok samt akut øvre gastrointestinal blødning. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II og Sequential Organ Failure Assessment scorede henholdsvis 54 og 12. På skadestuen blev der foretaget orotracheal intubation og givet antimikrobiel behandling, genoplivning med væske, vasopressor-medicin og blodtransfusion. Efter indlæggelse på intensivafdelingen blev der også indledt kontinuerlig hæmodiafiltration (CHDF) for AKI. På den første dag efter indlæggelsen havde han to gange en hjertestop, men spontan cirkulation blev genoprettet begge gange med en 1 g adrenalin-dosis. CHDF blev afsluttet på den anden dag, og vasopressor/inotropisk medicin blev afsluttet på den tredje dag. Patienten blev afvænnet fra ventilatoren på den syvende dag og overført til hospitalet for rehabilitering på den 23. dag. Efter overførslen havde han ingen problemer og blev udskrevet. Alligevel var hans hs-cTnI-niveau fortsat ekstremt højt under indlæggelsen. Det var > 500.000, 193.309, 29.357 og 4.747 ng/L på henholdsvis den anden, tredje, 13. og 20. dag. På den 17. dag blev der udført TTE, og der blev ikke fundet nogen ny asynergi, og EF forbedredes til 38%. På den 21. dag blev der udført myokardiel perfusionscintigrafi under en kardiologs pleje, og der blev ikke observeret nogen ny myokardiel nekrose (Fig.