En japansk 13-årig dreng havde haft smerter i højre albue i et år. Smerterne startede snigende uden forudgående traume. Han rapporterede smerter ved både bøjning og strækning af albuen. Han havde ingen sygdomshistorie, og hans familie havde ingen sygdomshistorie inden for bevægeapparatet. Ved fysisk undersøgelse var bøjning og strækning af albuen begrænset til et område på 116°-30°. Gribeevnen var reduceret i den berørte ekstremitet til 16 kg sammenlignet med 21 kg i venstre ekstremitet. Neurovaskulær undersøgelse viste normale resultater uden lymfadenopati eller andre udvidelser. Plain radiografi og computertomografi (CT) af højre albue viste skallering af den forreste del af den distale humerus. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viste flere bløde masser, der målte 3 × 2 × 2 cm i den forreste del inden albueleddet. Læsionen var isointense med muskler på T1-vægtet MRI, og overvejende hyperintense på T2-vægtet billeddannelse med væskeeffusion i den bagerste albue. Post-gadolinium sekvenser viste tyk, perifer og septal forstærkning, der var tydelig for ikke kun masserne, men også hele albueleddet. Pigmenteret villonodulær synovitis, lokaliseret nodulær synovitis og kompleks ganglion blev foreslået som mulige differentielle diagnoser. Muligheden for blødt væv sarkom kunne dog ikke udelukkes. Incisional biopsi blev udført under lokalbedøvelse og histologiske fund afslørede nodulær fasciitis i albueleddet. Vi udførte en excisional biopsi under generel anæstesi. Efter indsnit i den laterale kapsel af albuen blev den indkapslede masse eksponeret og fjernet. En del af tumoren eksisterede inden for den distale humerus, så curettage blev også udført. Det laterale kollaterale ligament kompleks blev repareret med nylon 4-0 sutur. Efter operationen blev et kompressionsbandage påført albuen i 2 uger, og derefter begyndte aktive og passive bevægelsesøvelser under vejledning af håndterapeuter. Patologisk undersøgelse viste typiske histologiske træk ved nodulær fasciitis, herunder cytologisk glatte, ensartede, fyldige spindelceller arrangeret i korte, krydsende bundter inden for et kollagent stroma. Immunohistokemisk undersøgelse viste, at prøven var diffus positiv for glatte muskel actin (SMA), men negativ for S-100, desmin, CD34, anti-cytokeratin (CAM5.2), pan-cytokeratin antistof (AE1/AE3), og anaplastisk lymfom kinase. Symptomer på albuen blev gradvist løst og patienten vendte tilbage til normale aktiviteter efter excisional biopsi. Et år efter operationen viste røntgenbilleder og CT-skanninger en stor knoglecyst i den distale humerale epifyse. Læsionen var svag i forhold til musklerne på T1-vægtede billeder, og den var overvejende stærkt fremhævet på T2-vægtede fedt-mættede sekvenser. Efterfølgende gadolinium-skanninger viste perifere forstærkninger af cysten. MR-skanninger viste enten en simpel knoglecyst eller en aneurysmal knoglecyst i den distale humerale epifyse. Under endoskopisk assisteret curettage og kunstig knogletransplantation (OSferion; Olympus Terumo Biomaterials, Tokyo, Japan) blev der udført en generel anæstesi. Figur a, b viser de endoskopiske billeder af knoglecysten. Patologisk undersøgelse af curettage-prøven viste en aneurysmal knoglecyst. Blodfyldt kammer havde en uregelmæssig struktur med øer af knogle og fibrøst væv. Der blev identificeret umodne knogleformationer sammen med fibrøse septa. Et år efter curettage og kunstig knogletransplantation viste røntgenbilleder ingen gentagelse. Ved fysisk undersøgelse blev albuen strakt og bøjet i en grad på 134°-0°. Gribeevnen var også genoprettet i den berørte ekstremitet til 31 kg sammenlignet med 30 kg på den raske side. Patienten vendte tilbage til sine daglige aktiviteter uden nogen symptomer.