I marts 2021, en 54-årig kvinde med en historie, der var signifikant for MS diagnosticeret i 2013, på interferon-1beta i 7 år, pladecellecarcinom i nakken efter nakkedyskese og tonsillektomi 2 uger før, blev indlagt på hospitalet med 1 dags svaghed i venstre side og højre blikafvigelse, der varede 6 timer, hvilket antydede et partielt anfald. På vej til skadestuen havde patienten et iktalt anfald, der bestod af bilateral armmåkning og drejning mod venstre, der varede omkring 15 s, og hvor hun ikke reagerede. Ved ankomst til skadestuen viste patienten postiktal forvirring og sløvhed. Der var ingen tidligere historie om slagtilfælde eller anfald. Patientens undersøgelse var bemærkelsesværdig for højre blikpræference, selvom hun var i stand til at følge midtlinjen, og 4/5 styrke i venstre øvre ekstremitet og 3/5 styrke i venstre nedre ekstremitet med National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale på 4 ved indlæggelsen. Den første bekymring var for slagtilfælde, og patienten havde en computertomografi-angiografi (CTA) af hoved og nakke, der var bemærkelsesværdig. Patientens laboratorieværdier var bemærkelsesværdige for C-reaktivt protein (CRP) på 12,74 mg/L, erythrocyte sedimentation rate (ESR) på 42 mm/hr. LP viste CSF, der var bemærkelsesværdigt kun for isoleret forhøjet protein på 61,6. Patientens vitale tegn var kun signifikant forhøjet blodtryk på 160/68 mmHg. En akut MR-scanning af hjernen afslørede omfattende pletformet og sammenflydende T2/FLAIR-hyperintensitet af de subkortikale U-fibre, mest koncentreret i occipital og parietal lobes, men også visualiseret i frontallaberne, bilateralt. Der var også utallige punktformede foci af postkontrastforstærkning med subtil kortikal gradient lav signal ved den apikale præ- og postcentrale gyri, der antydede petekkiehæmoragi. Samlet set er disse fund mest forenelige med posterior reversibel encefalopati syndrom (PRES) Fig.. Patienten tog beta-interferon (Extavia) hver anden dag (QOD) 0,3 mg for MS i alt 15 doser månedligt. Hendes hjemmebaserede interferonbehandling blev afbrudt på grund af bekymring om PRES sekundært til interferon kontra carcinomatøs/paraneoplastisk proces. Der blev ikke noteret yderligere anfaldsepisoder under indlæggelsen, hvilket blev bekræftet med kontinuerlig elektroencephalografi (EEG), som var negativ for iktal aktivitet. Ved gentagen undersøgelse den 5. april var ESR 37 og CRP 7,14. EEG-optagelsen viste ingen tegn på iktal aktivitet. En gentagen MRI blev udført 3 dage senere, og viste forbedring af de billeddannende elementer, der mest antydede PRES. Hun blev ikke genstartet på immunmodulerende behandling efter diagnosen PRES. Den tidligere noterede multifokale pletvise forøgelse af hovedsageligt cortex i begge cerebrale halvkugler, overvejende i de bilaterale parieto-occipitale steder, forværredes ikke længere. De overlejrede T2- og T2 FLAIR-hyperintensiteter, der hovedsageligt involverede den hvide substans og noget af cortex i disse regioner, blev minimalt forbedret. Der var dog et nyt T2 FLAIR-signal i sulci diffus i de bilaterale cerebrale konvekser, overvejende tilstødende områder med T2 FLAIR-hyperintensitet, som sandsynligvis var relateret til vaskulær hæmodynamik af PRES, måske med proteinlækage, fig.