En 52-årig afroamerikansk kvinde med en historie med udskiftning af aortaklappen, reparation af mitralklappen og dyb venetrombose på kronisk antikoagulationsbehandling med warfarin og aspirin, kom efter at have udviklet epistaxis fra hendes højre næsebor. Hun modtog blodprodukter, gennemgik pakning, ligation af sphenopalatine arterien og sølvnitrat kauterisering uden opløsning af hendes epistaxis. Blodtabet fortsatte, og patienten gennemgik endovaskulær embolisering. Under generel anæstesi blev der udført transarteriel embolisering via en tilgang til højre lårarterie. Et 6-Fr-styrekateter (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) over et hydrofilisk styrekabel blev placeret i venstre og højre ydre halspulsåre. Et MarathonTMMicro-kateter (Covidien, Irvine, CA) blev ført frem over et X-pedionTM0.010" styrekabel (Covidien, Irvine, CA) ind i venstre og højre indre kæbearterie og venstre og højre ansigtsarterie. Efter bekræftelse af, at der ikke var nogen opacitet i det orbitale indhold efter injektion af kontrast, blev kateteret langsomt skyllet med 0,5 ml DMSO. Onyx-18 blev injiceret, indtil der dannedes en hætte over kateterets spids, som tillod en lille mængde reflux. Efter at hætten var størknet, blev karrene emboliseret med 0,8 ml Onyx-18 over en periode på få minutter. [] Gentagne forsøg viste, at der var tilstrækkelig okklusion. På postemboliseringsdag 3 bemærkede patienten en hyperpigmenteret plet på hendes venstre kind, som fremkaldte en dermatologisk evaluering []. Pladen udviste hyperpigmentering med omgivende erytem og var øm ved palpation. En nålbiopsi blev udført ved den venstre melonasale samling. Undersøgelse af biopsi afslørede epidermal nekrose i fuld tykkelse samt nekrose af den øvre og midterste dermis, follikler, talgkirtler og svedkirtler []. Aktuel salve og bandageskift blev anbefalet, og ingen yderligere behandling var påkrævet med eventuel opløsning af hendes hudnekrose måneder senere.