En 49-årig kaukasisk mand uden tidligere sygehistorie kom med tilbagevendende ventrikulær fibrillation og myokardieinfarkt med forhøjet ST-segment. Ved fysisk undersøgelse blev der påvist en intuberet og sederet mand, som var hypotensiv og takykardi med kolde, ikke-cyanotiske ekstremiteter. Patienten blev behandlet med amiodaron, infusioner af lidocain, norepinephrin, epinephrin og vasopressin og taget til laboratorium for hjertekateterisering. En Impella CP og en Swan-Ganz blev brugt i nødsituationer indsat. Perkutan intervention af den venstre forreste nedadgående arterie blev udført med en enkelt lægemiddeltilførende stent. I løbet af de næste 6 timer, højre atrium begyndte at stige (0,80), pulmonal arterie (PA) pulsatilitet indeks faldt (0,75), blandet venøs iltmætning var 40 %, hjerteindeks var 1,7 L/min/m2 (hjertestyrke output = 0.6 W), og der var flere sugealarmer bemærket på Impella CP-konsollen. Transthoracic ekkokardiografi viste alvorlig Biventrikulær svigt med passende placeret Impella CP (videoer 1 og 2). På grund af den forværrede hæmodynamik blev en Impella RP indsat, og sugelarmene stoppet; dog steg hjertestyrken ikke, og derfor opgraderede vi til Impella 5.0. Patienten stabiliseret og fluoroskopi viste passende pumpe positioner. Impella 5.0 havde sugealarmer, da patienten blev overført konsol og en dæmpet placeringskurve, der ligner et højre ventrikulært tryk sporing blev observeret på Impella RP-konsollen. Fluoroskopi viste, at Impella RP kateteret var 'faldet tilbage' i højre ventrikel. Flere forsøg på manuel manipulation var ikke succesfulde, og vi valgte at bruge snare-assistance til at manøvrere pumpen. En 6-Fr kappe var allerede på plads i den venstre lårvene, og vi brugte derfor en 6-Fr flerformåls (MP) koronarførende kateter med en 25 mm Amplatz GooseNeck snare (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) i højre atrium. Snaret fangede Impella RP pigtail, og så kunne vi bevæge os fremad i begge retninger -- ventrikulær udstrømning (RVOT). Med den stramme snare, vi med vilje prolapsede MP-kateteret mod pulmonal ventil (PV) og avancerede både Impella RP og MP-kateteret over ventilen og ind i venstre PA (Video 3). Snoren blev derefter frigivet og fjernet. Derefter havde vi genetableret stabil hæmodynamik uden sug alarms. Desværre udviklede patienten tarm-iskæmi og nekrose og familie valgt til akut tarmresektion. På trods af resektion, patienten vedvarende fremadskridende nyre- og leversvigt sammen med septisk chok. På grund af Dårlig prognose, familien valgte at trække alle livsnødvendige foranstaltninger tilbage ∼36 timer efter den første anholdelse.