En 71-årig asiatisk mand med lungekræft med total obstruktion af den højre øvre bronchus gennemgik højre øvre lårklap-lobektomi med bronkoplastisk operation og lymfeknude-kirurgi kombineret med præoperativ induktion og postoperativ adjuverende kemoterapi med docetaxel og platinpræparater i 2007. Derefter blev der udført en delvis resektion med højre radikal nakkedyskopati for tungenkræft i pT1N1M0. I 2016 blev en ny, ikke-diagnosticeret, hilar masse nær anastomosisstedet, som en lungemetastase af tungenkræft fundet på en thorax-CT, behandlet med strålebehandling af 36 Gy på et tidligere hospital. Tumoren reagerede midlertidigt på strålebehandling, men udviklede sig. På thorax-CT ved det første besøg i 2018 var en tumor, der involverede de resterende to lober, komprimeret lungearterien ved den afskårne ende af den øvre trunk. Desuden udvidede tumoren sig fra periferien af anastomosisstedet til luftrørskoblingen og til infusionen til den øvre vena cava (SVC) af den azygos-venen (ligat tidligere), som blev ligat tidligere, sammen med membran-siden af den højre hovedbronchus. I 2016 foreslog thorax-CT ved den første detektion af gentagelse en lobar lymfeknude-gentagelse nær anastomosisstedet. På bronkoskopi var bronkoplastisk operation på den perifere to ring fra luftrørskoblingen; infiltration af tumoren blev mistænkt i den umiddelbare periferi på den membran-side, men histologisk diagnose kunne ikke opnås fra biopsi på dette sted. Fjernmetastase blev ikke observeret i fluorodeoxyglukose-positronemissionstomografi, og det kliniske stadie var stadie IB af cT2aN0M0, hvis det var en primær lungekræft. Den høj-risiko patient havde ingen abnormitet i elektrokardiogrammet og ekkokardiografi på trods af at have en historie med koronar vasospastisk angina; dog var både %ppo-FEV1 og %ppo-DLco lidt mindre end 40% (38,0 og 37,8%), i lungefunktionstesten. Da strålebehandling allerede var udført af det tidligere hospital og passende lægemidler ikke kunne vælges, da der ikke var information om endelig diagnose og genmutation, valgte vi den mest effektive kirurgiske behandling på trods af at være en høj-risiko patient. For kirurgisk behandling, efter sikring og udskæring af den proksimale side af den vigtigste lungearterie med en median sternotomi, blev tumoren i kontakt med stumpen af azygos-venen delt sikkert fra SVC, og lungepneumonektomi blev udført under godt syn via den posteriore laterale thorakotomi-tilgang. Median sternotomi i den liggende stilling blev udført under generel anæstesi. Den proksimale del af den højre hovedpulmonale arterie kunne kun sikres foran den venstre hovedbronchus på grund af svær adhæsion fra den tracheale bifurcation til den højre hovedbronchus. Den højre hovedpulmonale arterie blev lukket i ca. 15 minutter for at forhindre forværring af kredsløbsdynamikken. Selv om de resterende lymfeknuder omkring luftrøret blev dissekeret og SVC blev tilstrækkeligt løsnet, var det vanskeligt at bekræfte adhæsionen mellem tumoren og azygos-venen under direkte syn fra denne position. Efter opdeling af den proksimale del af den højre hovedpulmonale arterie med en vaskulær hæftemaskine, blev der udført en posterior lateral thoracotomi i den venstre laterale position. Den azygos-venestump, som var i kontakt med tumoren, kunne observeres fra siden af brysthulen. Efter at den nedre pulmonale vene og midterste lobe-vene var skåret, blev området omkring stumpen af den azygos-venen skrællet af og opdelt ved kanten af bifurcationen fra SVC ved hjælp af vaskulær hæftemaskine. Da bronchial stumpen proximalt fra anastomosen viste infiltration af kræftceller ved frossen sektion, blev der udført en lungepneumonektomi. Den venstre hovedbronchus og distale trachea blev eksponeret og mobiliseret med stump dissektion for at undgå overdreven skrælning og bevare maksimal blodforsyning. Efter opdeling af den venstre hovedbronchus blev en spiralrør intuberet fra det operative felt; den tracheobronchiale lomme over carina blev derefter resekteret. Den distale og proksimale margen blev bekræftet som radikal ved frosne sektioner. Rekonstruktion blev udført ved at teleskopere den venstre hovedbronchus ind i den distale trachea for at overvinde markant forskel i kaliber. Den distale trachea, omkring anastomosen, har fortykkelse og lav mobilitetsområde, så de første tre suturer ved den dybeste anastomosekant blev knottet extraluminalt og 15 afbrudte suturer med en 3-0 PDS blev placeret skiftevis fra begge sider. Efter at have bundet suturerne, blev anastomosestedet dækket med perikardiale fedtplader. Postoperativ patologisk undersøgelse diagnosticerede en gentagelse af lungeskivecellecarcinom på grund af ligheden med den tidligere histologiske type. En tumor, der målte 40 × 32 × 30 mm i diameter, havde central nekrose på grund af strålebehandling. De fjernede lymfeknuder var fri for metastase. Efter operationen var der behov for behandling af kredsløbsinsufficiens i forbindelse med arytmi og lungebetændelse, men patienten blev overført til et offentligt hospital på postoperativ dag 87 til rehabilitering. Han er stadig i live 13 måneder efter operationen uden anastomoteproblemer og tilbagefald.