31-årig kvinde, der ikke tidligere havde født, og som havde haft en 2 måneders historie med gradvis forværret åndenød, som var værre i menstruationsperioder og var forbundet med tør hoste og vejrtrækningsbesvær, når hun lå fladt. Hendes åndenød blev lindret ved at holde en ekstra pude, mens hun sov om natten. Hun havde også en historie med mild abdominal distension, som blev bemærket under menstruation, hvor hun havde haft kraftige og smertefulde menstruationer, der varede 5-7 dage, og en samtidig historie med manglende evne til at blive gravid, på trods af at hun søgte hjælp fra en fertilitetsklinik. Der var ingen historie med feber, nattesved, vægttab, hævede underben, bevidsthed om sit hjerteslag eller let træthed. Hun havde ellers ingen signifikant familiehistorie med sygdom, ingen lægemiddelallergier og røg eller drak ikke alkohol. Under sygdomsforløbet rapporterede hun brug af forskellige antibiotika og urtemedicin uden forbedring. Ved undersøgelse var hun opmærksom, ikke bleg, havde ingen nedre lemmerødem og havde stabile vitale tegn. Undersøgelse af luftvejene afslørede normalt brystudseende, bilateral brystudvidelse, lidt afvigende luftrør mod venstre side, nedsat taktil vokal fremitus på højre side af brystet, stenet, sløv perkussionslyd på højre inframammary og intermammary region og ingen vejrtrækning på den tilsvarende side. Venstre side af brystet var normalt. Undersøgelse af abdomen afslørede mild udspænding, så ar, ingen åbenbar masse, der kunne palperes, eller ømhed med positiv forskydning, sløvhed og resten af systemiske undersøgelser var normale. Blev i starten behandlet på familieafdelingens ambulante afdeling og henvist til gynækologisk afdeling på grund af mistanke om Meigs syndrom som følge af fund af højre-sidede pleuraeffusion på røntgenbillede og abdominal ascites med forstørrede æggestokke på ultralyd. Baseline laboratorieundersøgelsesresultater er som i. I gynækologiafdelingen blev hun undersøgt af en gynækologkonsulent og en diskussion med en konsulentradiolog anbefalede en computertomografi (CT) scanning af brystet og underlivet, som antydede en moderat pneumothorax med delvis kollaps af den højre nedre lobe (), bilaterale forstørrede komplekse ovariemasser med moderat venstre hydroureteronefrose på grund af en brat aftagende distal urinleder (). Holdet for almen kirurgi var involveret, og på grund af forværret respirationsbesvær blev der indsat et brystrør til dræning på højre side af brystet, hvilket lindrede besværet, og der blev taget prøver af pleuralvæske. Resultaterne af prøveanalysen afslørede et akut inflammatorisk ekssudat, der indeholdt rigelige røde blodlegemer og neutrofiler. Patienten blev godkendt til diagnostisk laparoskopi, der skulle udføres af en overlæge i kirurgi og gynækologi, med henblik på vævsbiopsi og mulig resektion af ovariemasse, men blev konverteret til eksplorativ laparatomy på grund af omfattende adhæsioner, endometriote vesikler og dårlig visualisering. Før konverteringen til laparotomi blev urologen involveret, og en endoskopisk dobbelt J-stent blev indsat i venstre ureter for at lindre indsnævring af venstre ureter samt for at lette visualisering af ureter under laparotomi for at minimere risikoen for iatrogen ureterisk skade. Abdomen blev åbnet via en subumbilikal midtlinjesnit med fund af hæmoragisk ascites, forvrænget bækken med omfattende adhæsioner og synlige endometriosiske vesikler, der gav mistanke om endometriose. Douglas-posen var udslettet med endometriosiske vesikler, og æggelederne var forvrænget bilateralt med fimbria fastgjort til tyndtarmen. Kun den forreste del af livmoderen var synlig. Der blev observeret bilaterale, multiple ovarieformede masser, hvoraf den største målte ca. 2 cm. Lever, nyre, urinblære og milt så ud til at være normale. Der blev taget en vævsbiopsi fra adhæsionerne omkring æggelederne, og adhesiolyse blev udført, hvilket afslørede endometriose (). Postoperativ patient blev holdt på antibiotika, intravenøs () Ceftriaxone 1 g hver 12. time i 3 dage og analgesi IV Paracetamol 1 g hver 8. time i 3 dage og intramuskulær Pethidine 100 mg hver 12. time i 1 dag. I betragtning af fund af omfattende abdominal endometriose blev thoracic endometriose mistænkt som årsagen til den indledende respirationsbesvær, men på grund af økonomiske begrænsninger og mangel på ekspertise kunne patienten ikke gennemgå bronkoskopi eller videoassisteret thoracoskopi. Derfor blev beslutningen om at udføre kemisk pleurodesis for symptomatisk lindring med bleomycin udført med succes (). Patienten blev udskrevet på 4. dag efter indlæggelsen med minimal smerte på incisionsstedet, ingen problemer med vejrtrækning, ingen hoste og planlagt opfølgning i ambulatoriet med indledning af symptomatisk behandling for at reducere smerter og kraftig blødning under menstruation på grund af endometriose. På efterfølgende opfølgningsbesøg på dag 7, dag 21, 6 uger og 3 måneder var patienten vendt tilbage til daglig aktivitet uden episoder med vejrtrækningsbesvær og reduktion i mængden af blødning under menstruation. Hun klagede dog stadig over smertefulde menstruationer, især i den nedre del af maven. Det skal bemærkes, at ureterstenten blev fjernet på dag 21 efter operationen med efterfølgende billeddannelse, der afslørede opløsning af hydronephrosis uden åbenlys ureterobstruktion.