En 65-årig japansk mand med en 25-års historie af glaukom sekundært til idiopatisk uveitis i hans højre øje og var blevet behandlet med flere klasser af glaukommedicin blev henvist til vores hospital for yderligere konsultation. Han havde grå stær i begge øjne og havde ikke andre okulære sygdomme, såsom uveitis eller glaukom i hans venstre øje. Han havde en historie af nyrekræft i en alder af 52 år og havde systemisk hypertension. Han rapporterede en 36-års historie af rygning (ca. 60 cigaretter om dagen). Han havde gennemgået tre mitomycin C-forstærkede trabeculektomier og to blæreprocedurer, med en historie af uspecificeret blære-relateret infektion 12 år før i hans højre øje. Den bedst korrigerede synsstyrke (BCVA) for hans højre øje var 20/100, med intraokulært tryk (IOP) på 30 mmHg på fem klasser af glaukommedicin. Hans vinkel var 360° lukket af perifere forreste synechiae, og hans kinetiske visuelle feltdefekter var Aulhorn-Greve grad V. På grund af de omfattende kirurgiske ar i den øvre halvkugle på grund af de mange glaukomoperationer og tidligere blære-relaterede infektioner besluttede vi at implantere et Baerveldt-glaukomimplantat (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokyo, Japan) i den inferonasale kvadrant, i kombination med klar hornhinde-phacoemulsificering, aspiration og intraokulær linseimplantation i februar 2018. Silikone-røret blev ligeret nær pladen ved hjælp af 7–0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), indsat i det forreste kammer (AC) og dækket med en fuld-tykkelse donor scleral patch graft. To ventende slids blev skabt ved hjælp af en 7–0 VICRYL® nål proximal til ligation. Hans post-kirurgiske IOP blev nedsat til lav-teen med fire klasser af glaukommedicin. Ti måneder efter operationen var hans højre AC klar, BCVA var 20/50, og IOP var 12 mmHg. Røret var dog eksponeret i den inferonasale kvadrant, og dehydrering af den overliggende conjunctiva og erosion af sclera-patch-graftet var tydelig. Da vi ikke fandt nogen tegn på infektion i AC eller det omkringliggende område af røret, startede vi med topisk gatifloxacin 0,3% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) umiddelbart efter diagnosen og ventede på ankomsten af den bestilte donorsclera. Elleve dage efter eksponering for slangen, på tidspunktet for den præoperative undersøgelse, fandt vi tegn på en endophthalmitis i hans højre øje, hvor der var grad 3 celler i den forreste øjenhule og grad 1 celler i den forreste glaslegeme. Rørets rod var omgivet af en plaque på indsættelsesstedet i den forreste øjenhule. Patienten blev diagnosticeret med en infektiøs endophthalmitis sekundært til eksponering for slangen i december 2018. Slit-lamp undersøgelse viste, at røret var fri for purulent materiale bagved plakken og blæren var klar og gennemsigtig; vi konstaterede, at infektionen endnu ikke havde spredt sig til blæren. Topisk cefmenoxim 0,5% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) og gatifloxacin 0,3% administreret hver 2. time var ikke effektive. To dage efter diagnosen af endophthalmitis blev scleral patch-transplantatet fjernet, og det udsatte rør og det omkringliggende område blev steriliseret ved hjælp af 10 ml 0,025 % polyvinylalkohol-iodopløsning (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japan) fortyndet med fysiologisk saltvand. Silikonen blev fjernet fra AC efter bekræftelse af, at der ikke var nogen purulent udflåd inde i røret. Prøverne af den vandige humor fra AC, som var det vigtigste betændelsessted i dette tilfælde, blev opnået umiddelbart efter fjernelse af røret til dyrkningstest. Det fjernede rør og det udsatte område blev kraftigt skyllet med 20 ml 0,025 % polyvinylalkohol-iodopløsning. Stedet for rørets indgang blev sutureret med 8-0 VICRYL® og der blev ikke bekræftet nogen lækage fra AC. Derefter blev AC skyllet med vancomycin 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Japan) og ceftazidim 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokyo, Japan). Derefter blev røret gemt i det subkonjunktivalrum. Medicinsk behandling, herunder topisk cefmenoxime 0,5 % og gatifloxacin 0,3 % administreret hver 2. time, blev fortsat. Kulturtest identificerede væksten af Corynebacterium arter på prøverne af den vandige humor i hans højre øje. Resultaterne af modtagelighedstest viste, at Corynebacterium arter var følsomme over for penicillin, imipenem, minomycin, gentamicin og erythromycin, med mellemliggende følsomhed over for levofloxacin og cephem. Vi tilføjede ofloxacine salve 0,3% (Santen Pharmaceutical, Osaka, Japan) ved sengetid. Selvom IOP varierede fra 1 til 42 mmHg i hans højre øje efter tilbagetrækning af slangen, var den tid, hvor IOP var over 30 mmHg, begrænset til fem dage med glaukommedicin. Infektionen blev helt løst 1,5 måneder efter fjernelse af slangen. Derefter blev slangen genindsat i AC i den øvre nasale retning, så vi kunne reducere risikoen for yderligere udsættelse for slangen og infektion ved at undgå kontakt mellem slangen og det nedre øjenlåg. Og derefter blev slangen dækket med et transplantat af sclerallap og et frit limbalkonjunktivalt autograft, der blev høstet fra hans venstre øje i januar 2019. Topikale antibiotika blev afbrudt 1 måned efter genindførelse af slangen. Der har ikke været nogen gentagelse af infektion eller udsættelse for slangen siden da, selv om en reduktion i størrelsen af donorsclera blev bemærket. Hans højre BCVA var 20/50 og IOP var 12 mmHg på to klasser af glaukommedicin i maj 2021. Fundusfotografier og kinetiske synsfelttestresultater ved det første og sidste besøg viste, at patientens visuelle funktion var blevet opretholdt på trods af den okulære infektion og følgende IOP-udsving.