Vi rapporterer om en 55-årig syrisk kvinde i overgangsalderen, som kom på skadestuen på vores hospital med en historie om voldsom vaginal blødning i 10 dage ledsaget af konstante mavesmerter med diarré og opkastning. Hendes obstetriske historie rapporterede naturlig overgangsalder 15 måneder tidligere og en historie om 14 normale vaginale fødsler (G14P14A0), med den sidste fødsel 13 år før den aktuelle præsentation. Hun havde ingen historie om spontane aborter, brug af præventive lægemidler eller molære graviditeter. Medicinsk og familiemæssig historie var ikke bemærkelsesværdig. Ved fysisk undersøgelse blev der fundet en palpabel bækkenmasse, der strakte sig op til ca. 3 cm over navlen. Serum-beta-human choriongonadotropin (b-HCG) niveauet blev målt til 542.250 mU/mL. Ultralydundersøgelse af bækkenet viste en forstørret livmoder på størrelse med en 24-ugers graviditet med en heterogen masse, der dækkede endometriet, med et vesikulært udseende og normale æggestokke. Computertomografi (CT) af underlivet bekræftede tilstedeværelsen af en veldefineret masse på 25 × 20 × 13 cm med meget høj densitet centralt cystisk indhold. Den primære differentialdiagnose omfattede således et metastatisk endometrie-leiomyosarkom, et choriocarcinom og en invasiv føtal cyste. Der blev også udført CT-scanninger af bryst og kranium for at opdage mulige metastaser, som viste et mildt bilateralt pleural effusion med flere nodulære læsioner i de basale lungesegmenter, mens der ikke blev fundet læsioner andre steder. Da patienten var en postmenopausal kvinde med kraftig vaginal blødning, blev det kirurgiske valg at udføre en total hysterektomi med bilateral salpingo-oophorektomi. Grossundersøgelsen afslørede en forstørret livmoder på 25 × 20 × 13 cm og en vægt på 3350 g, med normale bilaterale æggeledere og æggestokke. Endometriumhulen var stærkt forstørret og fyldt med hemorragiske villi og hævede druelignende vesikler på op til 1,5 cm i diameter. Mikroskopisk undersøgelse viste en omkredsende proliferation af abnormale hyperkromatiske trofoblastiske celler omkring hævede, vandfyldte villi, der invaderede myometrium, med nogle få spredte trofoblastiske celler inden i blodkarrene. På baggrund af detaljerede observationer af morfologiske træk ledsaget af klinisk og radiologisk korrelation blev diagnosen bekræftet som en invasiv modermærkekræft med lungemetastaser og klassificeret som høj risiko (trin III: score 14) i henhold til International Federation of Gynecology and Obstetrics staging system og World Health Organization (WHO) prognostiske scoring system: Efter kirurgisk resektion blev patienten planlagt til kombinations-kemoterapi, herunder methotrexat, etoposid og actinomycin med overvågning af b-HCG-niveauer. To uger senere blev patienten dog genindlagt på skadestuen på grund af svær dyspnø og hæmoptyse. Senere udviklede patienten hjertestop og døde desværre trods genoplivningsforsøg. En tidslinje for patientens sag kan ses i figur. Skriftlig informeret samtykke blev opnået fra patientens værge.