En 53-årig mand kom med en 1-ugers historie om hovedpine, nyopstået søvnløshed, angst og feber, men uden andre neurologiske eller systemiske symptomer. Der var ingen infektiøse prodromer eller nævneværdig medicinsk historie. Den neurologiske undersøgelse, herunder fundoscopi, var normal. Analyse af cerebrospinalvæske (CSF) viste normalt glukose på 2,7 mmol/L med forhøjet protein på 1,33 g/L. Der var 798 leukocytter, med 776 monocytter og 22 polymorfer. Omfattende infektiøse undersøgelser var negative, herunder PCR og dyrkning af virale, bakterielle og mycobakterielle organismer. Feberene forsvandt hurtigt, selvom hovedpine fortsatte i nogle uger. CSF blev gentaget flere gange. Åbningstrykket var altid normalt, ligesom glukose. Der var vedvarende forhøjet protein og en reduktiv mononuklear-dominerende pleocytose. Omfattende antistof-tests, herunder anti-NMDA og AQP4, var alle negative. CSF oligoklonale bånd var positive. Metagenomisk næste generations sekventeringstest for infektiøse organismer (ved UCSF) var negativ. Billeddannelse af hjernen og rygmarven med kontrast ved flere lejligheder var ikke bemærkelsesværdigt, men med tvivlsom perivaskulær radial forstærkning. Der var ingen leptomeningeal forstærkning (). Flowcytometri viste dog en vedvarende lille population af monoklonale B-celler (0,3 % af lymfocytterne), som udtrykte CD19, CD20 og kappa-lette kæder, selvom den seneste CSF-analyse ikke viste dette, og cytologien var altid normal. Flowcytometri af perifert blod var desuden normal. CT-billeddannelse af kroppen var normal. Knoglemarvsbiopsi blev ikke udført. Dette blev ikke anset for at være signifikant i betragtning af det lave antal og opløsning. Patientens hovedpine forsvandt, selv om der var en vis vedvarende søvnløshed. En undersøgelse 1 måned senere viste asymptomatisk opticus discus hævelse og blødninger. CSF-trykket forblev normalt på dette tidspunkt, ligesom gentagne scanninger af hjernen og øjenhulerne. Af denne grund blev anti-MOG (flow cytometri baseret på levende celler, Children's Hospital Westmead, Sydney, Australien) og anti-GFAP antistoffer (alfa-cellebaseret analyse, Mayo Clinic) testet og fundet positive i CSF. De blev ikke testet i serum. Titret var ikke tilgængeligt. Patienten var kommet sig fuldstændigt, med resolution af papillitis, og derfor blev der ikke påbegyndt immunterapi. Han har det godt 5 måneder senere.