En 52-årig kvinde blev indlagt på vores skadestue med feber, ondt i halsen, akut svær smerter i højre skulder med brændende fornemmelse, rødme og hævelse. Hun havde en medicinsk historie med hypertension, hyperlipæmi, nyre-lithiasis og hydronephrose, og hun blev dagligt ordineret med levamlodipinbesilat og atorvastatin calcium. Hun blev ikke fundet med nogen almindelige risikofaktorer for septisk arthritis såsom immunosuppression, diabetes, nyligt traume eller operation. For seks år siden følte hun kronisk smerte i højre skulder og begrænset bevægelse uden fremkaldelse. Omkring en måned før den akutte episode blev hun administreret med injektioner i højre deltoidmuskel af triamcinolonacetonid på en lokal klinik fem gange for at lindre den nyligt forværrede smerte, hvorefter symptomerne lettedes midlertidigt, mens tilbagevendende feber forekom. To dage efter den sidste dosis oplevede hun svære smerter i skulderleddet med minimal passiv bevægelse, lokal hudtemperatur steg med rødme, og hun havde ondt i halsen. Røntgenbilleder af højre skulderled blev undersøgt, hvor degenerativ ændring af højre skulderled blev observeret. Hendes kropstemperatur var 38,3 °C, blodprøven viste et forhøjet niveau af WBC på 12,70 × 109/L (normalområdet 4,0–10,0 × 109 celler/L, og erytrocyt-sedimentationshastighed (ESR) på 65 mm/h (normalområdet 0–20 mm/h) og C-reaktivt protein (CRP) niveauet steg betydeligt til 41,2 mg/dL (normalområdet < 0,8-8 mg/dL). Baseret på blodprøven og hendes symptomer, blev hun diagnosticeret med en frossen skulder associeret med øvre luftvejsinfektion. Efter at have taget den anti-inflammatoriske smertestillende Celecoxib i 8 dage, var hendes tilstand ikke forbedret. På grund af systemisk behandling blev hun henvist til den ortopædiske afdeling. MRI-resultater viste en abscess i skulderleddet. I alt blev 26 ml (normalområde 0,1-2 ml) rødt groft pus trukket fra hendes led til analyse. I alt blev 46.000 celler/mm3 (normalområde 200-700 celler/mm3) WBC'er, 97% (normalområde < 25%) polymorfonukleære (PMN) leukocytter og E. cloacae på kultur identificeret, mens svampekulturtesten var negativ. Resultaterne af antibiotikaresistenstesten af den dyrkede patogen er vist i tabel. På baggrund af disse fysiske, kliniske, radiologiske fund og laboratorietests blev der stillet en diagnose af septisk arthritis, og en kirurgisk behandlingsplan, herunder arthroskopisk debridering og irrigation, blev administreret. Gennem arthroskopi blev en synovial proliferation af glenohumerale led, sporadisk svag gul floccule og en massiv rotator cuff tåre observeret. På baggrund af infektionen i skulderleddet blev rotator cuff tåre ikke repareret med det samme, men det intraartikulære rum blev tilstrækkeligt irrigert. På baggrund af resultatet af antimikrobiel følsomhedstest (tabel ) blev der administreret intravenøs injektion af levofloxacin (300 mg, q12h) til patienten fra operationsdagen. Efter 5 dage var hendes skuldersmerter betydeligt lindret og hendes kropstemperatur normaliseret. Efter udskrivning tog hun oralt levofloxacin antibiotika (0,5 g, qd). Desværre opstod symptomerne igen, herunder stigende smerter, hævede led og øget lokal hudtemperatur efter 12 dage. Hendes kropstemperatur steg til 38,1 °C, WBC-niveauet var 11,72 × 109/L, ESR steg til 75 mm/h, og CRP-niveauet steg til 69,1 mg/L. Som følge heraf blev 6,5 ml rødt groft pus trukket fra leddet, som viste 60.764 celler/mm3 WBC'er med 96 % PMN-leukocytter og negativ kultur. Da såret efter hendes sidste operation ikke var helet fuldstændigt, blev der igen administreret intravenøs injektion af Levofloxacin (300 mg, q12h) i stedet for kirurgisk debridering og irrigation. Hendes tilstand blev gradvist bedre under genindlæggelsen. Efter 19 dage blev hendes symptomer betydeligt lindret, dvs. WBC-niveauet faldt til 8,66 × 109/L, ESR faldt til 19 mm/h, og CRP faldt til 3,53 mg/L. Som følge heraf blev den intravenøse injektion ændret til oral administration. På den 24. dag af genindlæggelsen blev hun udskrevet og ordineret levofloxacin (0,5 g, qd) i 2 uger. Efter udskrivning blev patienten fulgt op telefonisk i 2 år. Selv om hun nægtede at gennemgå operationen af rotator cuff-reparation, afslørede opfølgningsdata, at hun ikke længere led af hævede skuldre og svære smerter, men den milde smerte og begrænsede bevægelighed fortsatte.