En 79-årig mand, som havde fået en radikal nefrektomi på venstre side for 28 år siden som følge af nyrecellekræft, fik vandladningsbesvær i seks måneder. En ultralydsscanning af nyrerne viste, at den højre nyre var 13,6 cm, normal ekkogenicitet uden hydronephrosis og en mildt opsvulmet blære. Urodynamisk test viste en obstruktion. Patienten vendte tilbage en måned senere med kraftig hæmaturi. Computertomografi (CT) af maven og bækkenet afslørede en 3,7 * 3,2 cm stor masse på højre side af urinblæren og en 1,7 cm stor lytisk læsion i venstre hofteben, som gav mistanke om metastatisk sygdom. Endvidere viste den højre nyre subcentimeter hypodense læsioner. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af det viscerale bækken viste en 2,5 cm stor læsion i den venstre øvre hoftebenregion med afbrydelse af den mediale cortex, som var i overensstemmelse med metastatisk sygdom. En transuretral resektion af blæren fjernede et enkelt fragment på 4,2*3,5*0,6 cm af blæretumor i partielt nekrotisk tilstand. Den patologiske diagnose af et fragment af den delvist nekrotiske blæretumor var i overensstemmelse med Fuhrman grad 2 klart celle renalcellecarcinom. Knoglescanning viste negative fund. Positronemissionstomografi computertomografi scanning med fluorodeoxyglucose (PET-CT FDG) af kraniebasis til lår viste imidlertid spredte hypermetaboliske lytiske knoglelæsioner i venstre hofteblad, en lytisk læsion i 1. venstre ribben, en hypermetabolisk 4,4 cm højre para-aortisk retroperitoneal læsion, talrige subcentimeter spredte lungeknuder og en 17 mm højre skjoldbruskkirtelknude. Endvidere viste en MR-scanning af maven flere hypoenhancerende masser i den højre nyre, som var mistænkelige for nyre neoplasma associeret med metastatisk sygdom. MR-scanningen viste også en tumortromb i den højre nyreven og den nedre vena cava og pulmonale knuder. Patienten besluttede sig i første omgang for ikke at gennemgå en systemisk behandlingsplan, da han ønskede at håndtere situationen med en holistisk tilgang. Et par uger senere gik patienten dog med til at starte kemoterapi. Han fik sunitinib 12,5 mg, som senere blev øget til 25 mg. Han kunne dog ikke tolerere den øgede sunitinibdosis på grund af kraftig hæmaturi. Derfor fik patienten nivolumab gennem en Port-a-Cath og har været i stabil tilstand i over to år.