En 55-årig asiatisk kvinde, der aldrig har røget, og som havde haft en irritabel tør hoste i en måned, blev undersøgt på et lokalt hospital i oktober 2013. En computertomografi (CT) scanning af brystet afslørede en enkelt pulmonal nodule (ca. 2,5 × 5 cm) på den nedre venstre lobe og forstørrede subcarinale lymfeknuder. Der blev ikke fundet metastaser i hjerne, lever, knogler osv. Efter biopsi af den venstre lungelæsion blev hun diagnosticeret med et moderat differentieret lungelymfeknuder, og stadiet var IIIA (cT2N2M0). Hun blev anbefalet to cyklusser med induktionskemoterapi med docetaxel (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) og cisplatin (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) og derefter samtidig strålebehandling og kemoterapi. Den primære læsion i den nedre venstre lobe var dog større, og der blev fundet nye metastaser i den højre øvre lobe efter disse to cyklusser med kemoterapi. Genotypebestemmelse af den venstre lungelæsion viste ingen EGFR-mutation, men heldigvis viste den stærke ekspression af ALK (ventana); og EML4-ALK-genfusions-testen var positiv ved fluorescens in situ hybridisering. Patienten modtog crizotinib-behandling (250 mg, bid, oralt) fra den 7. januar 2014. Den primære læsion på den nedre venstre lobe og metastase i den højre øvre lobe forsvandt 1 måned senere. Stabil tilstand blev opretholdt indtil den 30. juni 2014, da metastatiske knuder blev fundet på leveren. Mikrobølgeablation blev brugt til at behandle disse metastatiske knuder. Og crizotinib blev fortsat indtil den 20. august 2014, da leverlæsionerne blev forstørret igen. Så begyndte patienten at modtage ceritinib (750 mg, qd, oralt) fra 8. oktober 2014; 1 måned senere svandt levermetastasen tilsyneladende (delvis respons, PR). Der opstod dog bivirkninger, herunder akut leverfunktionssvigt (CTCAE) (grad 2/CTCAE ver. 4.0) og svær diarré. Ceritinib-dosis blev derefter nedsat fra 750 til 450 mg. Selvom der ikke var andre metastaser, blev behandlingen afbrudt på grund af levermetastase-progression i marts 2015. Patienten kom på vores hospital den 4. maj 2015. Efter re-biopsien af levermetastase blev der fundet tre EML4-ALK-resistensmutationer (C1156Y, D1203N og L1198F). Patienten begyndte at modtage behandling med pemetrexed (500 mg/m2 D1 − D1 = D21) med bevacizumab (5 mg/m2 D1 − D1 = D21) fra den 11. maj 2015. Efter to cyklusbehandlinger faldt størrelsen af metastatiske knuder i leveren, og der var ingen nye metastaser i bilaterale lunger, hjerne osv., hvilket viste sygdommen PR. Efter fire og seks cyklusbehandlinger afslørede CT-scanningen stabil sygdom. Patienten tolererede behandlingen godt, og performance status er 1. Efter yderligere to cyklus af pemetrexed med bevacizumab viste levermetastatisk tumor radiografisk progression ved CT-scanningen den 4. december 2015. Den bedste understøttende behandling blev administreret, og patienten døde i sidste ende af leversvigt i marts 2016.