Vores patient var en 58-årig kaukasisk kvinde, som i september 1999 blev diagnosticeret med østrogenreceptor-positiv (ER+), progesteronreceptor-positiv (PR+), human epidermal vækstfaktor receptor 2/neu (Her2/neu)-negativ duktal brystkræft vurderet som American Joint Committee on Cancer stage IIA (pT1 pN1 M0 G1). Hun blev oprindeligt behandlet med partiel mastektomi og fjernelse af axilla. Der blev ikke fundet tegn på dissemineret sygdom. Strålebehandling (50 Gy) blev givet til venstre bryst og lymfeknuder. Patienten modtog adjuverende tamoxifen-terapi (20 mg/dag) i fem år, indtil januar 2005. I 2003 blev hun diagnosticeret med hypothyroidisme og blev behandlet med thyroxin-substitution dagligt. I 2004 blev hun diagnosticeret med højt blodtryk og blev behandlet med metoprolol (47,5 mg/dag). I marts 2007 viste rutinemæssig mammografi en ny lokal tumor i venstre bryst, og radikal mastektomi blev udført. Den duktale residuale tumor blev vurderet som pT1 pNX G2 og var ER+, PR+ og Her2/neu-negativ. En palpabel tumor blev fundet på venstre side af hendes hals, og en fin-nål biopsi viste metastase af hendes brystkræft. En helkrops computertomografisk scanning viste flere levermetastaser og flere metastaser i venstre lunge og milt. Første-linje kemoterapi blev startet med ugentlig paclitaxel 80 mg/m2 på dag 1, 8 og 15 i en 28-dages cyklus og samtidig bevacizumab 10 mg/kg hver anden uge. Hendes blodtryk var forhøjet efter den første infusion, og den tidligere metoprolol dosis blev fordoblet til 90 mg/dag. Hendes serum kreatinin og bilirubin niveauer var normale (kreatinin 77 μmol/L, normalområde 50 til 90 μmol/L; bilirubin 18 μmol/L, normalområde 5 til 25 μmol/L) før behandlingens start. Hendes serum alkaline fosfatase niveau var forhøjet (214 U/L, normalområde 35 til 105 U/L). Efter to kombinerede infusioner af paclitaxel-bevacizumab, var et kløende papulo-skvamøst udslæt synligt på sol-eksponerede områder af hendes arme, ben og ansigt. Udslættet blev behandlet med cetirizin (10 mg/dag) og topiske kortikosteroider. Hendes blodtryk var yderligere forhøjet, og metoprolol blev erstattet med candesartan cilexetil-hydrochlorothiazid kombinationsbehandling. Hendes paclitaxel-bevacizumab behandling fortsatte, men udslættet på hendes arme og ben blev forværret. Patienten blev henvist til en dermatolog, og hudbiopsier blev udført. Hudbiopsiens prøve viste ikke-specifik inter-fase dermatitis, som kan være forbundet med LE (se figur). En direkte immunofluorescens undersøgelse viste ikke aflejring af immunoglobuliner ved basalmembranen, men C3 på Civatte organer var positiv. Samtidig blev hendes serum anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, normalområde 0 til 6,99 U/mL) og anti-SSB/Ro (94,4 U/mL, normalområde 0 til 6,99 U/mL) og anti-ekstraherbar nukleær antigen (anti-ENA) antistoffer positive. Paclitaxel-bevacizumab kombinationsbehandling blev afbrudt og erstattet med cyclophosphamid, epirubicin, fluorouracil (CEF), hvorefter hendes hududslæt forsvandt inden for to uger. Hendes serum anti-SSA/Ro antistoffer var 8,1 U/mL og hendes anti-SSB/Ro antistoffer var 5,0 U/mL, da de blev kontrolleret tre måneder efter afbrydelsen af behandlingen. Hendes serum anti-ENA antistoffer blev ikke kontrolleret. Hendes serum alkaline fosfatase niveau var faldet under behandlingen (fra 274 U/L ved maksimum til 121 U/L, normalområde 35 til 105 U/L), og hendes andre lever enzym værdier var ikke markant ændret.