En 55-årig mand blev indlagt på hospitalet med en hovedskade, der medførte tab af hørelsen på venstre side med pulserende tinnitus og en vag følelse af desorientering. En CT-skanning viste en uregelmæssig ekstra-aksial solitær læsion, der lå ved siden af falxen på højre side af midterlinjen, og som målte 3 × 4 × 6 cm med en betydelig masseeffekt og peritumoralt ødem, der involverede det meste af den højre frontallap. Der var tegn på underliggende knogleremodellering med vaskulær duralforsyning og heterogen forstærkning efter kontrastadministration med en dyb cistisk komponent. Der var kanter af tumor, der var interdigiterende med hjernesubstansen, hvilket indikerer sandsynlig hjernesvulst. Der blev igen foretaget en delvis resektion af den tilbagevendende masse. Histologien af tumorprøven viste træk ved et anaplastisk (WHO Grad III) meningoteliomatøst meningiom med lobuler af tumor, der indeholdt celler med runde eller ovale vesikulære kerner. Fokalt var der celler, der viste mere fremtrædende nuklear pleomorfi. Der var øget mitotisk aktivitet, og omfattende tumornekrose blev noteret. Post-operativ opfølgning afslørede resterende tumor i den forreste del af den øvre sagittale sinus, langs falx og den højre frontale konvexitet. Opfølgende billeddannelse bekræftede også intervalprogression af den resterende meningiom. Patienten gennemgik en strålebehandlingsforløb, og ni måneder senere blev der konstateret en mobil blødvævslump på hans ryg. En CT-skanning af brystet afslørede en blødvævslæsion, der var placeret overfladisk i den nedre del af den venstre trapeziusmuskel. Læsionen var lobuleret, havde et lavt centreret dæmpningspunkt, viste perifere forstærkninger og viste ingen tegn på matrixforkalkning. Læsionen blev større, og en efterfølgende MR-skanning, der blev udført 6 måneder senere, bekræftede tilstedeværelsen af en fast blødvævsmasse med en diameter på op til 5 cm i den mediale venstre trapeziusmuskel. Læsionen inddæmpede de underliggende paravertebrale muskler, men forblev veldefineret og invaderede ikke den dybere muskulatur. Læsionen vendte tilbage med et isointens T1-W-signal i forhold til skeletmuskulatur og et heterogent højt T2-W-signal. Der var ingen intern forkalkning, blødning eller cystisk degeneration. Der var til stede perifere blodkar. En PET-CT-skanning viste, at den intramuskulære læsion var ekstremt FDG-glad med et SUVmax på 22,1. PET-CT afslørede også spredte, stærkt FDG-glad metastaser i lever, knogler og pleura samt resterende meningioma i den højre frontallap. Læsionen blev biopsiprøvet og viste en stort set lobuleret tumor, der indeholdt samlinger af tumorceller, hvoraf mange viste lignende træk som dem, der blev observeret i frontal lobe-tumoren. Der var et par hvirvlede samlinger af tumorceller med runde eller ovale vesikulære kerner. Der var en fremtrædende nuklear pleomorfi, en høj mitotisk hastighed og fokal nekrose af tumoren. Fokal var der solide områder af proliferation af pleomorfe tumorceller, hvoraf nogle havde vakuoleret cytoplasma. Immunohistokemisk viste der sig en stærk ekspression af epithelisk membranantigen (EMA) og P63; der var også fokal ekspression af cytokeratin (CK7+, CK20−), nuklear farvning for IN-1 og en høj Ki-67-fraktion. Der var ingen ekspression af desmin, S100, CD10, CD30, CD68, myogenin, glat muskel actin, østrogenreceptor, progesteronreceptor, kromogranin, carcinoembryonisk antigen eller TTF1. Der var oprindeligt nogle vanskeligheder med at etablere den patologiske diagnose, da den tidligere historie med tilbagevendende atypisk/anaplastisk meningiom ikke blev forelagt den rapporterende patolog, hvis første differentialdiagnose omfattede en metastase af blødt væv af carcinom og et primært blødt væv sarkom, der udtrykte epithelmarkørerne. Men når historien om meningiom og de radiologiske fund blev taget i betragtning, stod det klart, at massen af blødt væv repræsenterede en metastase af det tidligere diagnosticerede anaplastiske meningoteliomatøse meningiom. En bred lokal excision af læsionen, som målte 5 × 3 × 2 cm, blev udført; dette inkluderede en manchet af normal muskel omkring læsionen og en 1 cm margen af hud omkring det tidligere biopsi ar. Histologiske fund i resektionsprøven var lig dem fra biopsi. Yderligere opfølgning af patienten ved CT-scanning viste ingen gentagelse af den bløde vævs læsion men progression af sygdom i hjernen.